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目前日期文章:201702 (56)

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根據衛生署公布97年癌症統計資料顯示,台灣平均每天約有220位民眾被診斷出罹患癌症,而罹患癌症的比例也約每1,000人中,就有3.5個人罹患癌症。民眾不禁想問,蟬聯29年十大死因之首的「癌症」是不是總有一天找上我?

 

林姿伶醫師表示,導致「癌症」的成因雖然有很多,但不良的生活習慣,包含高油高熱量的西式飲食習慣、缺乏運動以及菸酒等,以及環境中可能不知不覺接觸到的致癌物質,例如會導致人體內分泌系統異常的環境荷爾蒙、二手菸害以及過量的化學添加物等,都是醫師認定造成體內健康細胞癌化的禍源。

 

林姿伶醫師根據多年臨床經驗表示,許多癌症在40歲之後才開始快速癌化,甚至其他健康指標也在這個年齡開始走下坡,因此民眾如要提前掌握自己的健康變化,建議可從35歲起,接受定期健康檢查,如能早期發現健康異常,也可藉由找出不良的生活習慣並加以調整,是可以讓許多病前症狀恢復正常,甚至早期癌症也都有很高的治癒機會。

 

除了健檢,林醫師也指出,台灣多數家庭的經濟重擔落在「爸爸」身上,而不幸的是,男性罹癌機率又比女性高,一旦正值四、五十歲的事業黃金時期的經濟支柱因病倒下,龐大的癌症治療費與家計支出,真的會讓許多家庭幸福夢碎。因此醫師建議,如在家中經濟能力許可下,不妨可透過癌症保險來做好防範計畫。

 

林醫師說,每位剛得知自己罹患癌症的民眾,沒有不出現情緒不穩定及負面反應的,而良好的預防醫學機構除應提供民眾良好及精準的健檢服務外,更應透過專業的心理諮商與積極的轉診協助等,來幫助民眾調適情緒面對疾病。醫師呼籲,平時妥善照顧自己的健康,外加積極的預防觀念與正確的心態,相信就算癌症找上門,也能把傷害降到最低。(來源:文/癌症照護網,圖/大紀元)

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癌症的自然療法介紹

得了癌症要用開刀化療好,還是採自然療法,常常是患者的疑惑與困擾,自然療法又稱自然醫學,通常被歸類在替代醫學中,廣義來說就是使用天然的方法,例如生活型態、情緒和飲食的改善、營養的補充,或者透過天然物質或非侵入性手法的輔助,以達到疾病預防和治療的目的,這種與生活結合在一起的自我療癒方式,就稱為自然療法(Naturopathic Therapy),與現代預防醫學在理念上是不謀而合的。自然醫學採用把人體視為一個整體的觀點,他們相信人體存在生命力,又免疫力、有自己治癒的能力。自然醫學希望能利用自然界存在的物質,和人的主觀能動性來預防和治療疾病,鼓勵人們或病患盡可能減少外科手術與服用化學藥物,使用自然、不具侵犯的治療方式,來改善病況、促進痊癒及保持健康。

 

按照西醫觀點方面,認為惡性腫瘤只有三種治療對策,那就是手術切除,電療與化療(包含標靶藥物與免疫療法),觀點都是說,以除惡務盡的方法,把所有癌細胞通通消滅。然而這樣的觀點有個誤區,就是不注意長癌症的人,只注意癌症本身,常常,癌症還沒治好,人體不是受不了,就是療程還沒完就掛了,不知道是癌症殺死人,還是人受不了治療的折磨。

 

近代以來,才慢慢開始有些從事西醫治療、最了解西醫治癌方法的人,當自己罹癌時,開始抱持對正統治療懷疑的態度。其實醫生都是所謂的菁英,過去從不會對這些西醫藥廠開發出來的東西,抱持過一絲的懷疑態度,只是一味地要求病人照做,甚至換有些患者想尋求中醫療法時,也百般阻止,認為,只有西醫的療法,才是正統,其它的療法都是旁門左道。漸漸的透過很多人的努力,西醫才開始接受不同的治療方式,過去的觀點其實這是一種無知偏見與傲慢,因為很多的不管是中醫或替代療法,只要對病人有益,經過實證,都應該參考。

 

無論何種自然療法,都強調以不干預身體自然運作的方式來強化身、心、靈自癒能力,從食衣住行等內在修為以至與外在環境的調適,不只是治標而是希望從根本改善問題。很多罹癌的病患堅持自然療法,吃天然蔬果,拒絕人造的食物,保持心情愉快等,不少蔬果或天然食物都具有抗氧化性,或者能啟動酵素的解毒功能來對抗老化,人體是靠吃進體內的食物或營養素來建構與維持每日身體必要的機能運作,如果吃進了不好的東西,身體自然也會照單直接吸收以因應生理運作所需,結果就架構出一個戰力孱弱的防護網了。但如果你提供了好的營養素給身體,自然也會被吸收為生理機能所用,建構出完善的免疫機制,為健康正常的細胞築起一道道的堅固防衛牆。

 

適度的有氧運動、氣功或平甩功、瑜伽、禪修、良好睡眠品質可以讓全身氣血循環順暢,並改善低溫與缺氧的環境,有利於活化自然殺手細胞...由於80%以上的癌症是生活病,由各種生活中的癌變因素透過活性氧,造成慢性發炎,進而刺激癌變或惡化。因此去除導致發炎的飲食和生活型態,並積極引入抗發炎的飲食和生活型態,才能讓身體的抗癌力走回長多趨勢。

 

大家都知道,建立規律作息、減少壓力、培養適度運動的良好生活習慣、多食蔬果與膳食纖維等營養均衡的健康正常飲食,對健康至為重要。但是,真的能夠這樣面面俱到落實的人又有多少?在某些情況下這比接受西醫的療法活得品質更好,不會有這麼多的副作用,這麼多痛苦。應用於自然療法的方法很多,最基礎的是飲食例如益生菌食品、薑黃素、多醣體、褐藻糖膠、有機食品、電解水等,另外有規律的運動與鍛煉,甚至是所謂的氣功。自然醫學也採用許多源自傳統中醫學的治療技術,如針灸、草藥、刮痧、火罐、按摩等,近年來傾向自然均衡的飲食治療,透過斷絕某些人工基因改造食品,回復身體自然平衡。

 

自然療法的目的著重於增進人體自我調整能力,並強調與自然合一,患者必須進行一系列的排毒療程,把過去數十年累積體內的毒素慢慢排出。然後再透過自然飲食調整酸堿體質,平衡精神壓力、最終達到提高抗癌力為目的。這個療程必須患者充份配合,透過改變生活方式,喝優質水、呼吸高含氧空氣、多接觸陽光、進行高品質抗癌飲食法、優質的睡眠.......等。如果情況許可,再配合以下一些自然療法來增加效果,這些方法包括:熱療、磁療、高壓氧療、標靶飲食治療、中藥治療、頻率共振治療、高鹼療法等。

 

國外常見的有芳香療法、葛森療法、水療法、冷熱療法、音樂療法、按摩療法、呼吸療法、順勢療法、巴赫花精療法、草本療法、營養療法、布緯食療、傳統療法、反射療法、色彩療法、身心療法、冥想默禱、脊骨平衡療法…..等等,每一種皆有其適用範疇,可以針對不同的症狀,發揮特有的功效。中國及印度等東方古醫學的概念是把構成宇宙及人的五大元素、人體的特質等,與藥草的科學特性結合在一起,並強調疾病是來自「身心系統」失衡的結果,而非某單一外在或內在因子所導致的。東方醫學的基礎觀念是重新建立起個體的平衡,激發個體的智慧及潛能,建立和諧而平衡的生活,以達到自療強身的作用。而傳統中醫把人體看成一個小宇宙,並視之為大自然中的一環,即是一個從整體運作觀念而出發的思想體系,終極目標則是維持整個體系的完整與和諧。

 

總而言之,自然醫學需要根據每個患者的病情不同,個人情況的差異做出判斷。早期癌症患者,積極地治療,以正統醫學搭配自然療法,能極大可能的提高生活品質,甚至完全治愈。晚期癌的患者,如果的確正統治療的益處無法大過治療副作用的壞處,可以考慮不接受積極的侵入性的治療,以自然療法提高生活品質的治療,但說到底,還是那句預防重於治療,定期健康檢查,再加上良好的飲食與生活習慣,這需要大力普及,防患於未然。

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膽囊癌與膽管癌預防診斷與治療

什麼是膽囊癌與膽管癌

膽囊癌是發生在膽道器官的惡性腫瘤,常見的有膽管癌(又稱膽道癌)、膽囊癌和肝外膽管癌三種。膽囊癌通常會發生在六至七十歲人士身上,男性與女性之比約為一比三。膽囊癌是膽道系統最常見的癌症,是一種惡性極高的惡性腫瘤,由於早期症狀不明顯,所以往往診斷出為膽囊癌時,都為時已晚。膽道癌亦稱為膽管癌,膽道系統分布在整個肝內,從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始,逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管,再穿出肝外合成為總肝管,與膽囊交匯後成為總膽管,最後流入十二指腸。膽管癌可以從任何有膽管的地方產生,包括肝內膽管及肝外膽管。基本上,膽囊癌與膽管癌是較容易轉移的腫瘤,越早治療,存活率越高。若於原位癌(0)即發現,則手術後5年存活率可達八成。故因此民眾如有上述危險因子或症狀時,應儘早至胃腸肝膽科就診檢查,必要時須接受膽囊切除手術,以絕後患。

 

膽囊癌與膽管癌的危險因子與預防

1.膽囊結石及慢性膽囊炎:

平均約有75%的膽囊癌患者合併有膽囊結石,是因結石對膽囊黏膜細胞長期刺激而造成其癌化。也因此大部分的早期膽囊癌其各項檢查結果都與一般膽囊結石症無異,因此很難事先診斷出來。然而長期追蹤無症狀之膽石症患者,僅有不到1%之病人會罹患膽囊癌。因此這項說法是否可信,仍有待證實

2.陶瓷狀膽囊:

有一些情形很容易合併膽囊癌,這是一種膽囊慢性炎症的終期,若膽囊壁鈣化而呈陶瓷狀,約有12.5%62%的磁化膽囊病例會併發膽囊癌。

3.膽道先天結構異常:

膽胰管合流異常,如總膽管囊腫及胰管膽管合流處異常者,皆會增加膽囊癌罹患之機會。

4.致癌物:

橡膠工業的從事者較易得膽囊癌,其他致癌物如自由基,或脂肪之氧化物亦被認為是致癌物質。

5.膽囊息肉狀腫瘤:

膽囊息肉直徑大於一公分,或其形狀為平坦無柄狀,或僅有單一息肉且增長速度相當快,或其超音波下顯示息肉與肝臟組織之回音相同,則此息肉合併惡性之機率大增到30%以上。

6.膽囊的腺瘤或腺肌瘤增生被認為是為有轉變成惡性之可能,此外潰瘍性大腸炎或傷寒帶原者都會增加膽囊癌的罹病率。潰瘍性大腸炎病人發生膽道癌症之危險性為2%,約為正常人之5倍到21倍,這也是一種危險因子。

 

膽囊癌的症狀

膽囊癌與膽管癌之臨床表現通常不明顯,常見的症狀為右上腹痛或上腹痛、體重減輕、黃疸、厭食、嘔吐、噁心等。大約80%患者是以右上腹痛來表現,而且與膽囊結石、慢性膽囊炎之症狀很難區分。此外為噁心、嘔吐、體重下降等非特異表現。若有黃疸(約佔30%~40%患者),則疾病已進入到末期。有症狀之膽囊癌可分為五種表現方式:

1.大多數的病人以慢性膽囊炎之症狀為表現,包括腹痛、噁心、嘔吐等。

2.約有1/3-1/4的病人以類似膽管癌或胰臟癌之方式表現,其症狀主要為黃疸、體重減輕、腹痛為表現。

3.約有1/4的病人發現時是以其他臟器(如肝臟、肺臟)之癌症症狀表現,這由於膽囊癌直接侵襲或轉移所致。

4.約有1/7的病人是以急性膽囊炎為表現,其症狀為右上腹痛、發燒、畏寒、腹部壓痛等。

5.極少數以其他腸胃症狀表現,例如上消化道出血或潰瘍痛等。

6.有些病人完全沒有異常,是利用超音波等工具篩檢出來的。

 

膽囊癌及膽管癌的檢測與診斷

目前尚於無特殊腫瘤標記可做為輔助診斷。約有20%的膽囊癌是手術意外發現。診斷上,通常先經由腹部超音波發現膽囊腫瘤或息肉而懷疑是膽囊癌,然後進一步安排電腦斷層(CTscan)或核磁共振造影(MRI)以了解腫瘤大小及可能侵犯程度。若合併有黃膽則可能需要排PTCDERCP來確定膽道阻塞位置及程度,以便提供手術治療計劃。影像學檢查

1.腹部超音波:膽囊癌早期診斷較為困難,但腹部超音波掃描檢查是早期篩檢的最佳工具,此時或許發現膽囊壁有瀰漫性不規則的低回聲區,膽囊內常存有實質性腫塊。若超音波懷疑合併有膽囊癌,則必須加上電腦斷層攝影,以了解有無肝臟轉移或鄰近器官、淋巴結、血管及膽道癌之侵犯。若有必要再加上內視鏡超音波及膽道攝影檢查。超音波掃描是診斷膽囊癌與膽管癌最佳工具,電腦斷層掃描也可以觀察到膽囊內之低密度腫瘤。另外一些較具侵襲性的檢查,雖然未能直接觀察到膽囊癌或膽管癌本身,但可以看到膽囊癌侵犯到膽囊管或其他膽管之變化。無論如何,最方便可行的超音波掃描在各國都是篩檢膽囊癌的第一線工具,它不具侵襲性,且能診斷大多數的膽囊癌,是目前最佳診斷利器。

2.口服顯影劑膽囊X光攝影檢查:口服顯影劑膽囊X光攝影檢查則可發現膽囊內有何種的病變。

3.電腦斷層掃描(腹部CT):更能明顯的看到膽囊內有特異性的軟組織腫塊陰影,甚至亦能偵測膽囊癌擴散範圍或是否有肝臟轉移,而有百分之二十的「膽囊癌」的膽囊壁出現鈣化現象。

4.肝臟核磁共振掃描、上消化道攝影、血管攝影等,則只可診斷較末期的膽囊癌。

 

膽道癌的分期

1:癌腫瘤侵犯至黏膜層(T1a)或肌肉層(T1b)。(T1N0M0

2:癌腫瘤肌肉層附近的纖維組織,但未擴散到膽囊外。(T2N0M0

3A:癌腫瘤穿過膽囊漿膜層,且/或侵犯至肝臟或臨近器官;但無區域淋巴結轉移。(T3N0M0

3B:癌腫瘤合併區域淋巴結轉移。癌腫瘤未侵犯至肝臟的大血管。(T3N0M0,T1-3N1M0

4A:癌腫瘤已侵犯至肝臟的大血管。(T4N0M0,T4N1M0

4B:癌腫瘤已轉移至遠處的淋巴結(超出肝門部)或遠處的器官(TxN2M0,TxNxM1

 

膽囊癌的分期

膽囊癌的詳細分期有一套TNM系統可用。但臨床實用上,依據治療觀點,可將其分為三期:

1.局部可切除期

2.局部無法切除期

3.末期。

 

膽囊癌與膽管癌的治療

治療方式以手術切除為主,對於早期癌,手術切除膽囊後多半可以得到很好的結果。反之,如果腫瘤已經侵犯到附近臟器(例如肝臟),則手術時不但要切除膽囊,也要作部份肝臟切除術。已經轉移到其他內臟(例如肺臟、骨頭等)之膽囊癌可以作放射線療法或化學療法,但效果通常都很差。若已侵犯到周圍組織、淋巴結或血管,則再度開刀清除所有可能侵犯的部份是有必要。若腫瘤已侵犯出去,引起膽道阻塞,為了使膽汁順利排掉,可以考慮手術建立新的膽汁排泄路徑。也可以考慮放體外膽汁引流管,或經由內視鏡放膽汁引流管。若膽囊癌轉移它處,如肺、骨、遠處淋巴結,則開刀不可能根除疾病,故不必考慮切除原發病灶。開刀對病人反而有害無益。一般而言,若癌症僅侷限於膽囊黏膜層,則施行膽囊切除術即可。而若已侵犯到鄰近血管、膽道及肝臟,約僅15%~30%可以接受治療,對於其所造成之阻塞性黃疸,則以膽道引流或支架等保守療法行之。

 

膽癌的預後與追蹤

第一、二期膽囊癌仍以外科手術切除為主;但較積極的手術切除方式,其相對預後也較好,如在膽囊癌發生率較高的日本,即便是第一期病患仍是以根除性膽囊切除術為主,故手術後5年存活率可達70-80%。而第二,第三期的病患,術後常需合併化學與放射治療,以減少復發,但5年存活率仍只有28%8%;至於已有遠處轉移的第四期膽囊癌,目前的治療成效都不盡理想。膽囊癌的預後呈兩極化。如果膽囊癌是在很早期被發現,例如無症狀的人作超音波掃描時偶然發現腫瘤,或者為了膽結石而切除膽囊時偶然發現有膽癌,則手術後的成績很好,多半可以存活5年以上。反之,如果是進行到末期的膽囊癌,很少能活到五年以上。總體來說,膽囊癌的預後是極差的,88%在診斷後一年內死亡,五年存活率只有4%,能夠長期存活的病人多是在膽囊切除後,在病理切片中意外發現的膽囊癌。在有症狀的病人中很少有長期存活率。若膽囊癌只侷限於黏膜或黏膜下層,幾乎每個人都能存活5年以上,但若已侵犯到黏膜層或已穿出膽囊壁,則雖然沒有侵犯到其他器官,但一年存活率只剩7%。對於已切除局部癌瘤的病人應給予密切的術後追蹤。追蹤的內容應包括,在開刀後的一年內每隔2-3個月做一次超音波或斷層攝影,以期在可以切除之前發現癌症的復發。

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肝癌的成因預防症狀診斷    

        

肝癌的成因

肝臟是人體最大的器官,位於身體的右上腹,分為左葉和右葉,左葉小,右葉大。肝臟是人體極重要的器官,擔當著許多功能,例如產生和儲備熱量、轉化食物中的碳水化合物和脂肪、製造各種蛋白質、製造膽汁、解毒分解體內的廢料等,肝臟最令人驚嘆的是能自行修復損傷。即使只餘下一小部份能夠工作,仍然能夠正常地運作。

 

肝癌發生的風險因子如下:

1.性別因素,男性多見,可能與生活習慣有關。

2.種族/族裔,亞裔和太平洋島國地區是肝癌發病率較高的地區。

3.慢性病毒性肝炎,B型肝炎病毒(HBV)C型肝炎病毒(HCV)導致的肝臟長期慢性感染,是肝癌最常見的高危風險。B型、C型病毒也是慢性肝炎、肝硬化和肝癌的高危因子。

4.酗酒是引起肝硬化的主要原因,同時也增加了患上肝癌的風險。

5.肝硬化,罹患肝硬化的病人肝癌風險也很高,大部分肝癌病人(並非全部)同時亦被診斷有肝硬化。

6.遺傳性代謝病會引起肝硬化,血色素沉著症病人會從食物中吸收過多的鐵質,鐵質會沉積在全身各組織,包括肝臟。如果肝臟内含鐵質太高,就會引發肝硬化和肝癌。

7.糖尿病人都存在比較嚴重的酒精濫用或者慢性病毒性肝炎的風險因子,

8.肥胖的人也會導致脂肪肝和肝硬化。

9.致癌物質如黃麴毒素、過去應用在X光檢查的化學劑氯乙烯和釷二氧化碳、長期服用合成代謝類固醇、砷,和一些尚存爭議的風險因子,如避孕丸、吸煙等。

 

肝癌的預防

其實肝癌與人的飲食習慣、運動、生活作息都大有關係,儘早了解自己是否帶有肝癌的危險因子,包括B 型肝炎病毒帶原者、C 型肝炎病毒帶原者、酗酒者、各種原因引起的慢性肝炎或肝硬化,以及具有肝癌家族史者。除要實施B型肝炎疫苗接種、避免不必要的打針及輸血、戒菸、少喝酒,避免攝食不新鮮或發霉的穀類、豆類等。肝功能不好的患者也要多休息,建議晚上11點前入睡,因晚上11點至凌晨3點是肝臟排毒調養的時間。而在夜間11點開始,體內的血會流到肝來進行休養,若熬夜不休息調養,肝一定會受影響。食療對護肝也是大有益處的,多吃蒜頭、十字花科蔬菜、葡萄柚、具苦味的蔬菜、糙米、五穀雜糧等食物能幫助肝臟進行代謝、解毒。

 

由於肝癌大多發生於二十歲過後,所以每個人最好於二十歲前即開始啟動肝癌的自我防禦體系,檢查自己是否為慢性B 型或C 型肝炎帶原者,以及是否患有慢性肝炎或肝硬化。注意肝癌患者的肝功能檢查大多數是正常或輕度異常,因此單藉肝功能檢查了解是否有肝癌是不可以的,應使用如超音波、甲型胎兒球蛋白AFP或基因檢測作為偵測肝癌的工具。超音波檢查發現肝臟有腫瘤,不一定就是肝癌,也可能是良性腫瘤或其它癌症,為了確定診斷做進一步治療之依據,其他影像學檢查包括電腦斷層攝影、核磁共振掃描或血管攝影,並配合血清甲種胎兒蛋白檢查、癌胚抗原等癌症標記以鑑別良性或惡性腫瘤,或鑑別原發性與轉移性腫瘤。

 

B型肝炎或C 型肝炎的帶原者,以及任何慢性肝炎患者最好至少每半年作一次肝癌篩檢;肝硬化患者日後發生肝癌的機率高達四分之一,必須每三至四個月作一次檢查;不具高危險因子的人不妨每五年作一次肝功能、B 型肝炎及C 型肝炎、甲型胎兒球蛋白及腹部超音波檢查,以了解是否自己在不知不覺中已擠身為肝癌的高危險群。

 

肝癌的症狀

肝癌的可怕在於早期沒有任何症狀,不同於人體的其他器官或組織,肝臟神經分佈在表面,肝臟內部少有,因此,因此早期肝臟最常見的症狀就是沒有症狀,甚至腫瘤長到五至六公分病人仍無感覺。當肝臟長出小顆腫瘤時,幾乎不會疼痛,身上也不會出現任何症狀,如果沒有定期篩檢,非常容易忽略。小型肝癌就像是無聲的殺手,在沉默中進擊,大約有60%小型肝癌都不會產生症狀。如果腫瘤剛好長在膽管或門脈靜脈附近,才會出現症狀。一般情況下等到出現肝癌症狀時,通常已是肝癌晚期。例如:

1、食慾不振、吃得很少卻感覺很飽

2、無法控制的體重降低

3、噁心或嘔吐

4、腹部腫脹或有液體積聚

5、感覺左側肋骨下的脾臟變大

6、感覺右側肋骨下的肝臟變大

7、腹部或右肩胛骨附近疼痛

8、肌膚和眼睛變黃(黄疸)

 

肝癌的診斷

影像學檢查包括X光、核磁共振MRI、電腦斷層掃瞄CT、超音波、肝動脈造影..等來建立影像,其他病理學檢查程序包括:腹腔鏡、肝穿刺檢查等。生化檢測:甲胎蛋白檢查 (AFP)、肝功能檢查、凝血測試、病毒性肝炎檢查、腎功能檢查、血液常規檢查、電解質和血液化學檢查。這些檢查的作用對診斷和治療具有重要意義:

1.幫助尋找腫瘤生長的可疑區域;

2.有效診斷肝癌;

3.引導醫生穿刺以獲取病理樣本;

4.了解腫瘤擴散的情況;

5.幫助指導肝臟治療;

6.幫助了解治療是否有效;

7.能夠觀察癌症復發的可能性。

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肝癌的分期治療與預後追蹤

 

肝癌的分期

第一期:2公分以下之單一腫瘤,沒有侵犯血管,沒有轉移到淋巴結、其他組織或器官。

第二期: 已侵犯血管之2公分以下之單一腫瘤。或沒有侵犯血管之2公分以上單一腫瘤。或在所有腫瘤皆在2公分以下,並局限於單肝葉之多個腫瘤。以上腫瘤均未轉移到淋巴結、其他組織或器官。

第三期A:已侵犯血管2公分以上之單一腫瘤。或2公分以下侷限於單肝葉之多發性腫瘤。或侷限於單肝葉,其中有任一腫瘤大於2公分以上,不論有無侵犯血管之多個腫瘤。以上腫瘤均未轉移到淋巴結、其他組織或器官。

第三期B:不論大、小或有無侵犯淋巴血管之單一腫瘤。或侷限於單肝葉,不論大、小或有無侵犯血管之多個腫瘤,且腫瘤已經有轉移到局部之淋巴結,但未轉移到其他組織或器官。

第四期A:已有多個腫瘤發生,且未侷限於單個肝葉;腫瘤包含了門靜脈及肝靜脈的主要分枝;腫瘤侵入了如膽囊等相鄰器官;腫瘤造成腹膜臟層穿孔;以上腫瘤不論有、否轉移到局部之淋巴結,均未轉移到遠端其他組織或器官。

第四期B:不論只有單一個或多個腫瘤,不論腫瘤大、小,不論腫瘤是否局限於單個肝葉,不論腫瘤是否有侵犯到血管或相鄰器官,只要有轉移到遠端其他組織或器官者,通常轉移至骨骼或肺臟。

 

肝癌的治療

一、手術切除(包括肝部份切除及肝移植手術),無論是切除腫瘤還是肝臟移植,都是最佳的肝癌治愈方案。如果全部腫瘤能夠成功從肝臟切除,那麽將能爭取最佳的生存機會。不幸的是,大部分肝癌不能被徹底清除,癌細胞蔓延至肝臟以外器官的情況非常普遍,或者癌瘤已經長得很大,甚至在肝臟的不同部位同時生長,也有部分病人的整體健康已經無法承受手術了。一旦患有嚴重的肝硬化,即使切除癌症周邊少許肝組織,可能都無法保留具有足夠基本功能的肝臟。如果肝硬化病人的腫瘤很小,切除之後仍能保留肝臟基本功能,那麽可以考慮手術治療。由於肝臟的血流量非常豐富,所以手術後出血是要面對的主要問題,正常肝臟會製造凝血因子幫助止血,但如果肝臟有損害(包括手術之前或者手術本身),都將增加潛在的出血問題。另一個值得關注的問題是,大部分得以保留的肝臟仍然具有潛在的致癌因素,故有時手術之後往往又生長出新的肝癌細胞。

 

二、肝動脈栓塞,利用動脈導管將化學栓塞藥物栓塞物,直接送到供應癌細胞的血管,阻斷肝癌95%血流供應的肝動脈營養供應,並提供局部高濃度的化學治療藥物,阻斷其動脈血流,以控制癌細胞生長,故栓塞可以導致肝癌細胞壞死。首先要進行肝動脈血管攝影,確認肝血管構造、腫瘤位置、腫瘤營養血管及腫瘤侵犯組織之情況。若肝功能佳,肝硬化程度不嚴重,則可做較大範圍之栓塞。反之,肝功能不好,嚴重肝硬化,門脈高壓或嚴重動脈門脈分流,則應縮小栓塞之範圍,或者進行多次分段栓塞。

 

三、酒精注射治療法,小型肝癌小於五公分或小於三顆且小於三公分。小於兩公分效果更好。將純或高濃度之酒精在超音波導引下,直接打入肝癌內,利用癌細胞因脫水而死亡達到凝固性壞死效果,在小型肝癌可達到不錯之治癒率,較大之肝癌亦可有不錯之控制效果。因酒精注射有被膜及被膜外癌細胞不易殺死,及酒精滲透程度無法預期之缺點,故多次注射或與肝動脈栓塞合併治療可以達到更好的效果。

 

四、高週波射頻燒灼術(RFA)、高週波腫瘤射頻燒灼術(RFA),是在超音波或電腦斷層掃描指引下,把射頻電極針放進腫瘤內,以電流產生高週波能量在目標區域(腫瘤)內穿梭,由於高週波震動目標組織,使組織內的正負離子分離並快速移動,進而摩擦生熱。這種組織自身產生的高熱可使組織細胞壞死,介由熱傳達使目標區域(腫瘤)完整燒灼。溫度42-60℃以上細胞蛋白質開始變質,甚至壞死。

 

五、放射性治療、全身性化學治療,放射治療是使用高能量的射綫殺死癌細胞或者達到縮小腫瘤的目的,肝癌細胞可以被射綫消滅,但此種方法射綫劑量不能太高,因爲射綫同時也會殺傷肝臟的正常組織,一般用在縮小腫瘤或者緩解如疼痛等症狀,和其他熱凝或栓塞等局部療法相比,放療用得並不多。化療用來殺死癌細胞,通常以靜脈注射或者口服給藥,藥物一旦進入身體,它們會很快遍佈全身,這使得藥物可以在已經擴散到其他器官的癌細胞上發揮作用。但是肝癌對大部分的化療藥物反應不佳,目前爲止,沒有研究顯示化療可以幫助延長肝癌患者的生命。

 

六、標靶治療,標靶藥物和標準化療的藥效模式不同,它們集中殺死癌細胞,對正常組織和細胞損傷很少,副作用也不太嚴重。和化療一樣,標靶藥物也是通過血液傳輸到身體各個部分,這使得藥物可以殺滅已經擴散至其他器官的癌細胞。由於化療對大部分肝癌患者的療效並不理想,所以醫生們已經開始為病人使用標靶療法。

 

肝癌的預後與追蹤

綜合所有肝癌的平均存活率大概在14%左右,如此低的存活率,其部分原因在於絕大部分肝癌患者同時還存有其它嚴重的肝臟疾病,如本身就危及生命的肝硬化。通常來講,無論哪個階段的病人,如果身體條件能夠承受腫瘤切除手術,病人的存活率就會相對較高。有研究顯示,如果病人的腫瘤大小可以手術切除,又沒有其他諸如肝硬化等嚴重病變,一般預後良好,他們的五年存活率可以超過50%。早期階段的肝癌患者如果能夠成功進行肝臟移植的話,其五年存活率可以在60-70%之間。一般而言,5 公分以下之結節型者,腫瘤與全肝體積比率小於50%者,具有豐富血流供應者,未侵犯門靜脈者,有包膜者,肝硬化程度較輕者,具有較好的預後。

 

術後每36個月抽血檢驗肝功能及胎兒蛋白,並定期超音波或電腦斷層檢查,必要時可能再縮短追蹤時間。超音波檢查在偵測二公分以下的腫瘤有其限制性。一般1公分以下的腫瘤建議每三個月做一次超音波。超過2公分的腫瘤,影像學的診斷能力應當足夠。因此本來有肝硬化的病人,若超音波、電腦斷層或核磁共振三種檢查中有任何兩種檢查符合肝癌特徵,就可確定診斷,即便胎兒球蛋白值正常。當偵測出肝細胞癌再發時,治療的考量和初次發現時相同,都要考慮肝功能及腫瘤現況,再做完整評估,決定如何治療。同時評估是否有遠處轉移,以免造成治療之困擾。

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什麼是血癌?血癌的成因、預防、症狀、診斷、分期、治療、預後與追蹤

 

血癌的成因

血液細胞包括紅血球、白血球(淋巴球與骨髓細胞)和血小板三類,均由骨髓製造,在血液細胞生產的過程中,細胞變異出現,稱為白血病。白血病俗稱血癌,白血病是源發自人體內最主要造血組織器官:骨髓的惡性疾病。臨床上依其病程之緩急可先區分為:急性白血病與慢性白血病;其次再依白血病細胞之來源與型態學上的特徵,再細分為急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病,以及急性淋巴性白血病、慢性淋巴性白血病。白血病的成因複雜,不僅呈多樣性,有些致癌機轉的細節,迄今仍然不清楚,目前癌症專家學者經常提及的白血病致癌病因包括:1.基因突變、2.暴露於有放射線污染的環境、3.病毒感染、4.化學物品的刺激,以及5.體質遺傳的因素等。

 

血癌的預防

白血病的具體成因尚未有定論,以下為現時醫學界對白血病的初步說法:

急性及慢性淋巴球白血病:基因變異令骨髓產生大量未成熟的淋巴球(淋巴球的主要功能是對抗感染)充斥於身體,以至妨礙正常運作。

慢性骨髓性白血病:病人身體內個別染色體的排序改變,令基因產生變異,白血球的生產失控,製造過多的白血球,甚至破壞骨髓。

所以有可能身體因為承受過量的輻射,包括X光、接觸苯等化學物品或感染病毒等,所以預防之道在於避免接觸多種化學物,若經常接觸化學品,或在有危險化學物,或含輻射的環境工作人士,須做足防護措施。

 

血癌的症狀

血癌為何會令人聞之喪膽,可怕之處在於它沒有任何預兆或病徵,不像其他癌症能把腫瘤一刀切去,也沒有早期或晚期之分,一旦發病便來勢洶洶。若大家出現以下徵狀,應盡快求醫診治:

1.容易疲倦、盜汗(晚間睡覺時大量出汗)

2.莫名發熱

3.貧血、消瘦、無胃口

4.肝脾及淋巴結(頸、腋下、腹股溝)腫大

5.頻密及反覆受感染,喉嚨痛,口腔發炎等

6.經常有出血(如牙齦、鼻)或傷口難以止血,

血癌可能突然、急劇出現嚴重虛脫、急性高燒及出血現象,體重減輕、貧血等相關臨床症狀,也可能是慢性潛在逐漸發作,如體力逐漸衰弱、臉色蒼白、間歇性發高燒、輕度出血傾向,或反覆性細菌或黴菌感染現象,另外後期常見症狀為肝脾腫大、不正常白血球或血小板的增生。而不論急性或慢性白血病,共通早期的症狀可能是全身倦怠。

 

血癌的檢測與診斷

大約有一半的患者是在常規的血液檢查後,才發現有不正常且不成熟的白血球,被診斷為白血病。白血球數目過多加上不成熟的血芽細胞,是診斷白血病最早且最有力的證據,運用血液檢查、周邊血液抹片檢查,以及骨髓抽吸及切片檢查來鑑別診斷。血液檢查中除了少部份的病人白血球數目減少,通常見到白血球數目增高,甚至可能增高到數十萬以上,且大量出現未成熟的白血球。其他常見的血液變化有血紅素下降以及血小板數目減少等。另外,為了要詳細知道病人的血球組織型態,以便診斷為那一種類別的白血病,必須做骨髓抽吸及切片檢查。這些詳細的檢查,光從抽取手上的血是無法查得的,需做骨髓檢查才有辦法下診斷。醫生會用刺針從病人腰椎穿刺抽取骨髓樣本,在顯微鏡下觀察有否出現異常細胞。一般骨髓抽吸的部位通常是抽取胸骨或骨盆腔腸骨脊的少許骨髓血,再經過多種特殊染色加以檢查。淋巴腺切片,切除小塊腫脹淋巴腺以確診慢性白血病。切片做法同骨髓穿刺,只是使用的針為特殊的切片針,這兩項檢查可同時完成。另外可使用電腦掃描X光及超音波等,以偵測擴散情況或觀察淋巴結是否有病變,及脾臟有否腫脹。

 

血癌的分期與治療

癌並沒有早期或晚期之分,因為白血病從骨髓長出來,隨血液循環到全身,所以一開始就是個全身性疾病,癌症分期並沒有意義。治療方面以化學治療、標靶治療、放射線治療、造血幹細胞移植及支持性療法。不同類別有不同治療方式:

1.急性淋巴性白血病:常發生於小孩,使用化學治療則有70%的機率會治癒,而成人罹病也需先作化學治療,待緩解後,一些基本檢查找不出有血癌細胞,再作骨髓移植來治療,但由於此種疾病常會侵犯中樞神經,故須做中樞神經的預防治療,目前預防的方法是利用顱內放射線療法或脊髓腔內之化學治療,而這類的治療經證實是確實可以預防中樞神經的復發。除了做誘導緩解的化學治療外,當緩解後仍要做些鞏固療法及維持治療來減少復發的機率,通常治療維持約3年時間。

 

2.急性骨髓性白血病:治療原則與急性淋巴性白血病的治療相同,若治療的情形不錯,有時維持治療是可以不需要做的。要特別說明的是此種疾病中之第三亞型是可以利用A酸的衍生物(ATRA)來治療,大約會有80%以上的患者達到緩解效果。若配合化學治療,與ATRA同時或在其後給予,長期無病存活將可達60%以上。

 

3.慢性骨髓性白血病:好發於40-60歲的人,不過其他年齡層也是有發生的可能。較年輕者則可先給予口服化療藥,當達到緩解時再考慮使用骨髓移植,但由於此種疾病不易斷根,所以目前又有一種方法可以控制慢性轉為急性白血病的藥物干擾素,此種藥物之治療效果已被肯定,大約可以有70%至80%的病患達緩解的效果,而且存活率也延長至7年左右,因此年紀輕之患者若有適合的捐髓者,則鼓勵病患進行骨髓移植,年紀較大患者則可以使用干擾素來治療,通常治療約1年後就可以知道治療療效,但是否能使病患治癒,則有待更長時間的觀察。

 

4.慢性淋巴性白血病:罹病患者年紀較大,治療的目標主要以症狀治療為主。而此種白血病之平均的存活率為5年,不過也會有存活十幾年的人。

 

血癌的預後與追蹤

罹患白血病患者,須定期追蹤血液檢查以確定疾病是否復發,若是23年內沒有復發,表示復發機會相當低。用抗排斥藥時免疫能力會降低,若接受骨髓移植者,必須服用抗排斥藥至少半年,應避出入公共場所以防感染,且須定期回門診追蹤。

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什麼是皮膚癌?皮膚癌的成因與預防、症狀、診斷、治療、預後與追蹤

皮膚是人體面積最大的器官,會產生癌病變的細胞有許多種,其中最常見的是來自表皮內的角質細胞及黑色素細胞,因為它們是第一線接觸到陽光的組織,包括基底細胞癌、麟狀細胞癌及黑色素瘤都會發生。應該常常檢查臉部、手背、前臂及女性的小腿這些曝曬部位,有無不正常的腫塊或新生的黑痣,因為目前已經知道造成皮膚癌的最大主兇是紫外線。同時為了減少紫外線長期對皮膚的傷害,持續的防曬工作就成為非常重要的課題。長期照射紫外線很容易導致這些細胞的癌病變,因此在長期日曬的人們如農夫,工人等,在曝曬部位都是皮膚癌最常見的發生位置,預防首先應盡量戴上頭盔,穿長袖及長褲來保護皮膚不被曬傷,同時在曝曬的臉部、手背等處適當塗抹運動型防曬乳液。許多人以為平時不曬太陽,偶爾曬一下應該有益健康。其實平時不曬太陽的人,皮膚沒有自我保護能力,因此一旦短期大量曝曬,細胞容易被癌化,日後得到皮膚癌的機會將會大增。

第二是常常檢查手掌及腳掌的黑痣。因為在東方人大部份的惡性黑色素瘤都是發生在手部及腳部。因此如果發現手掌及腳掌的黑痣有不正常快速的長大,一定要儘速就醫。第三是要注意長期無法癒合的潰瘍傷口,這些潰瘍可能轉變為麟狀細胞癌。尤其是家中的老人家,因年紀大,腳部的血液循環較差,如果有小腿或腳踝或腳趾傷口,往往癒合較慢,有超過一個月無法癒合的傷口,應該請醫師診治。第四是如果有特殊病史的人,如曾接受過長期放射線照射的病人,在照射部位出現皮膚癌的機會較高。第五是曾經喝含砷地下水的居民,如烏腳病流行地區,在慢性砷中毒後,慢慢出現多發性皮膚癌。有這些病史的人應該特別注意自己的皮膚狀況。最後是注意自己的痣。痣長的特別多,或是有奇怪型狀的痣,或是家裏曾經有人得過皮膚癌的人,應特別注意自己痣的情況。

 

皮膚癌的症狀

基底細胞癌是台灣地區最常見的皮膚癌,大約佔45-50%,注意腫瘤的顏色、對稱外觀和特徵性的潰瘍,它的徵兆包括:皮膚乾燥發紅、肉色(也可能是粉紅色或棕色)的珠形腫塊、出血且反復復發的潰瘍、感覺似蠟般的疤痕、大面積緩慢蔓延呈紅色或亮粉色的增生,常常似鱗狀且容易出血、扁平或下凹的增生。還好它的惡性度不高,幾乎不會轉移,手術治療成功率很高。當角質細胞發生異常癌病變時,會產生基底細胞癌或麟狀細胞癌。基底細胞癌特別注意這些地方是否有不正常的腫塊。

 

麟狀細胞癌常表現為紅色結痂的鱗狀小塊,常發生於曝曬部位,與長期紫外線的傷害有關,也會發生於慢性的潰瘍傷口或是工作上常須接觸到化學物質的人,還有接受過長期放射線照射的部位,它的徵兆包括:紅色硬塊或球形的增生、不斷復發的瘙癢和流血的潰瘍、嘴唇的皮膚有腫塊或變厚。

 

東方人的黑色素瘤最常出現於手腳,包括指甲下方、指頭及掌面。因此手掌及腳掌的黑痣要特別注意它們的變化。常直徑大於6mm,邊緣不規則,黑色素瘤常常出現在已經有的或新長出來的痣上,瞭解身上的每一顆痣可以發現黑色素瘤的出現。如果及早治療的話,黑色素瘤是可以痊癒的。應該注意以下幾點:變大、變形、變色的痣、硬化、化膿、出血的痣、皮膚上新生出來的似痣黑點,且擴散迅速、新生出來的黑點疼痛、瘙癢或流血、指甲或腳趾甲底下有黑色或褐色斑,腳上生出瘀傷。

 

皮膚癌的檢測診斷

如果發現不正常的斑點或腫塊,可以找皮膚科醫師檢查。皮膚癌的診斷一般由有經驗的皮膚科醫師都可以用肉眼判斷,當皮膚某個範圍看起來不正常時,醫師會取下這些範圍的組織在顯微下觀察以確定診斷,這種檢查叫做「活體組織切片檢查」,非常早期的皮膚癌還需要皮膚鏡的輔助觀察,但所有懷疑是皮膚癌的病灶都需要皮膚切片做病理檢查,來確定腫瘤的種類及惡性度,才能決定進一步的治療方法

 

皮膚癌的分期

第零期:又稱原位癌,僅限於表皮。

第一期:A:腫瘤厚度≦1mm,局限在真皮層。

B:腫瘤厚度≦1mm有潰瘍或侷限在皮下脂肪層。

第二期:病灶未穿透到皮膚以外,根據厚度再細分三階段。

A:腫瘤厚度介於1.01-2.0mm之間有潰瘍或厚度介於2.01-4.0mm無潰瘍,無淋巴轉移。

B:腫瘤厚度介於2.01-4.0mm之間有潰瘍或厚度>4.0mm無潰瘍,無淋巴轉移。

C:腫瘤厚度>4.0mm有潰瘍,無淋巴轉移。。

第三期:鄰近的淋巴結受到侵犯即屬於第三期,並可再細分三階段。

A:腫瘤厚度<1.0mm-4.0mm無潰瘍或有潰瘍,或>4.0mm無潰瘍,顯微鏡下有1-3顆淋巴結轉移。

B:腫瘤厚度<1.0mm->4.0mm無潰瘍或有潰瘍,有1-3顆淋巴結轉移或有通路中轉移或衛星狀轉移而沒有淋巴轉移。

C:腫瘤厚度<1.0mm->4.0mm無潰瘍或有潰瘍且肉眼可見有1-3

顆淋巴結轉移、或≧4顆淋巴結轉移或通路中轉移或衛星

狀轉移合併淋巴轉移。

第四期:腫瘤轉移至其他器官,如肺臟、肝臟、腦或是已有遠端皮膚、淋巴結的轉移。

 

皮膚癌的治療

基底細胞癌及鱗狀細胞癌如果能夠早期發現診斷,通常只需做手術切除,治癒率很高,接近百分之百,晚期發現還要加上放射線治療或化學治療。。惡性黑色素瘤治療比較困難,除了手術切除,比較晚期的惡性黑色素瘤需作截肢、淋巴腺切除、化學治療、放射線治療及免疫治療。如果惡性黑色素瘤已經轉移到內部器官,即使經過治療,死亡率還是很高。皮膚癌應該是最容易早期發現的癌症。如果能在早期得到治療,許多皮膚癌在面積不大時,以外科手術切除往往可以根除,甚至小型的皮膚癌可以用免開刀的液態氮冷凍治療或雷射治療來治癒。因腫瘤太大,需要動大面積的切除手術及皮膚移植,術後還要加上放射線治療及化學治療,

 

皮膚癌的預後追蹤

黑色素瘤雖然可以快速的擴散到身體其他部位,然而若是早期發現並妥善治療,其治癒率也是很高的。對於基底和鱗狀細胞癌來說,早期發現的治癒率很高,預後相當好,基底細胞癌的五年存活率在95%以上,而鱗狀細胞癌的五年存活率也至少有80%。術後追蹤除了是要確定任何轉移或復發病灶,也要留意新病灶。 一般治療後第一年每三個月追蹤一次,第二年每六個月一次,之後每年一次,全套皮膚詳細檢查是最重要的。

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甲狀腺癌的分期治療與追蹤

 

分化良好的甲狀腺癌分期:依照TNM(T原發腫瘤,N區域淋巴轉移,M遠端轉移)

Tx:原發腫瘤無法評估。

T0:沒有原發腫瘤證據。

T1:腫瘤≦2CM,在甲狀腺包膜內。

T1a:腫瘤≦1CMT1b1CM<腫瘤≦2CM

T2:2CM<腫瘤≦4CM,在甲狀腺包膜內。

T3:4CM<腫瘤,在甲狀腺包膜內;或腫瘤已稍微擴散甲狀腺包膜外,例如侵犯到胸骨甲狀肌肉或甲狀腺周圍軟組織。

T4a:任何大小的腫瘤超出甲狀腺包膜侵入皮下軟組織、喉、氣管、食管或返喉神經。

T4b:腫瘤侵犯椎前筋膜或包圍頸動脈或胸縱隔腔血管。

Nx:區域淋巴結無法評估。

N0:沒有區域淋巴結轉移。

N1:區域淋巴結轉移。

N1a:區域淋巴結轉移至第六區。

N1b:區域淋巴結轉移至外頸部 (單側,雙側,對側)或咽後淋巴結或上縱隔腔淋巴結。

M0:沒有遠端轉移。

M1:有遠端轉移。

分期stage:先看年齡以45歲做分界,少於45歲:不看T和N,若M1,也只有第二期

第一期:任何T,任何NM0

第二期:任何T,任何NM1

 

大於或等於45歲:看TNM分四期

第一期:T1N0M0

第二期:T2N0M0

第三期:T3N0,M0T1:3,N1aM0

第四期A:T4aN0:1aT1:4a,N1b,M0

第四期B:T4b,任何N,M0

第四期C:任何T,任何N,M1

 

甲狀腺癌的治療

手術通常是治療甲狀腺癌的第一步,以儘量切除癌組織為主,除少數局限性且分化良好的甲狀腺癌可考慮只做甲狀腺患側單葉切除,大多數患者甲狀腺應儘量全部切除。做完甲狀腺全切除術後,數週後會給患者吃中等劑量的碘131來消除手術後留下來的甲狀腺組織(包括良性和惡性的組織)。之後會安排碘131全身掃瞄來看看還有沒有殘留的甲狀腺組織或惡性腫瘤。接受全切除手術之後的病人,必須服用甲狀腺素,以抑制甲促素,避免甲促素對濾泡細胞的刺激作用,可以有效減少再發的機率,因此,病人服甲狀腺素的遵從度十分重要。甲狀腺球蛋白是由甲狀腺濾泡細胞所分泌出來的蛋白質,血中的甲狀腺球蛋白濃度可以反映體內殘存甲狀腺細胞的量,是分化良好的甲狀腺癌病人追蹤的重要指標。此外,頸部超音波檢查及放射碘的全身掃描,也是定期常用的追蹤工具。

 

大部分的甲狀腺癌病人,經由手術及放射性碘治療的預後都很好,十年存活率可達90%以上。如果罹患時的年齡在45歲以下,那麼預後會更好,幾乎不會因甲狀腺癌而影響生命。一般而言,放射性碘治療對乳突癌及濾泡癌等分化較好的腫瘤較有效,若其甲狀腺無法完全切除、為多發性病變、或癌細胞已侵犯周邊組織或遠處轉移時,皆應接受高劑量的原子碘治療。要注意的是放射性碘治療前,要先停用甲狀腺素並採低碘飲食四星期。若患者無法忍受停用甲狀腺素三至四週,目前已有基因工程合成的甲促素,可供注射使用。至於放射性碘治療併發症較常見的有腮腺炎和甲狀腺發炎,有時甚至會引起甲狀腺機能亢進。肺纖維化或嚴重的血液疾病,只有在使用大劑量的放射性碘後方會發生。對於極惡性的未分化癌或因癌症轉移骨頭導致劇痛的甲狀腺癌,由於其對放射性碘反應不良或全無反應,可嘗試使用電療來破壞、殺傷癌組織,以減緩癌細胞的生長及減輕痛楚。至於化學療法,一般來說,對甲狀腺癌的治療效果有限,故較少採用。

 

甲狀腺癌的預後

甲狀腺癌病人除了在於頸部多了一條疤痕之外,生活上其實跟一般人完全一樣,不必過度擔心甲狀腺癌影響到你的生命,不要讓甲狀腺癌影響到你的生活,應該將甲狀腺癌當成是與你共存的朋友。病人的家屬或朋友對甲狀腺癌的不了解甚至誤解,是影響病人心情的因素之一。往往病人在經由解說後,心理已能夠踏實並擺脫惶恐,然而有些家屬或朋友會跟病人說這個不能吃、那個不能做;有時更會以一種病人似乎已進入癌症末期的眼光注視著病人;這些態度,都會在無形中對病人心情造成莫大的負面影響。殊不知,這些態度及行為正是「愛之適足以害之」。在接受適當的治療下,大部分的甲狀腺癌是可以被治療好的,了解這一點之後就無須惶恐,反而應該慶幸因病而更重視自己的健康。

 

甲狀腺癌的追蹤

大多數分化良好如乳突癌、濾泡癌的甲狀腺癌都會吸收碘:131,因而在接受全甲狀腺切除術後,可經由甲狀腺體外組織對碘:131的攝取顯像而偵測出復發或移轉病灶。下列情況需定期利用放射性碘:131影像學檢查:(1)異常數值甲狀腺球蛋白。(2)高復發危險族群。(3)懷疑有殘留、復發病灶。(4)有遠處轉移病灶者。(5)異常數值抗甲狀腺球蛋白抗體。

追蹤時,若有新的腫塊發現,細針吸引細胞學檢查仍是最佳的檢查的方法。在手術及放射性碘治療後,應每三至六個月檢查一次血中甲狀腺功能及甲狀腺球蛋白濃度,以便調節甲狀腺素之用量與追踨是否復發。此外,患者每年應作一次胸部X光檢查以測知其是否有肺部轉移。由於過量補充甲狀腺素會造成骨質疏鬆症的副作用,因此女性患者每年應檢查一次骨質密度。每隔一年左右,停用甲狀腺素一個月,作一次碘131全身掃描以偵測是否有無復發。另外,骨頭掃描,電腦斷層攝影在必要時也可使用,正子攝影也可偵測復發之部位。

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什麼是甲狀腺癌?甲狀腺癌的成因、預防與診斷

 

甲狀腺是重要的內分泌器官,位於頸部前方咽喉的下方,分為左右兩葉,正面看像是展翅的蝴蝶,甲狀腺素分泌不足,稱為「甲狀腺機能低下」,會造成身體新陳代謝減慢,倦怠、怕冷、注意力不集中、思考及動作遲緩、記憶力差、嗜睡或睡眠異常、說話慢、毛髮稀疏、手腳易浮腫、心跳速率減慢、月經量多等症狀。甲狀腺素過量,稱為「甲狀腺機能亢進」,會有體重減輕、流汗、怕熱、心悸、脾氣暴躁、緊張、失眠、大便次數增多、月經過少等症狀。

 

甲狀腺結節是相當普遍的疾病,約百分之四人口罹患此疾病,所幸大多數甲狀腺結節都是良性,只有極少數是惡性─即甲狀腺癌。甲狀腺癌發生的原因並不清楚,一般認為與環境及遺傳有關。甲狀腺癌可發生於任何年紀的女性或男性,但好發於2040歲的女性朋友,目前已知幾種因素可能誘發產生甲狀腺癌:1.兒童或青春期曾經接受頭頸部放射線照射治療者,容易在接受照射後二十年產生良性甲狀腺病變或甲狀腺癌。2.有將近一半的甲狀腺髓質癌患者是因家族遺傳導致。3.有些「橋本氏甲狀腺炎」患者可能與甲狀腺惡性淋巴瘤的發生有關。

 

甲狀腺癌的預防

除了避免幼兒時不必要輻射暴露,其他並無有效之預防措施,只能建議定期甲狀腺檢查並留意有無不好的相關徵兆,家族如有甲狀腺癌或腫瘤之成員尤其不要掉以輕心。注視自己的頸部是一個很簡單的動作,大約只需花一分鐘的時間,就有可能發現甲狀腺癌,建議年輕女性朋友平時照鏡子時,除了注視臉部外,也可以順便往下注視自己的頸部,看看頸部有否異常凸起的腫塊。若發現有異常,立刻由合適的醫師檢查,以便早期發現。

 

甲狀腺癌的症狀

甲狀腺癌在診斷初期除了甲狀腺結節腫大外,並無其他症狀,大部分是經由醫師做頸部觸診,或病人自己照鏡子時意外發現。大多數人的甲狀腺癌終其一生都未被發現。一般主要以患者或醫生觸摸到甲狀腺,位於氣管前面及兩側,有腫塊為最多,或健康檢查接受甲狀腺超音波而發現;良性腫瘤比較軟,平滑且有點彈性,然而堅硬不平滑的腫塊則要考慮癌症的可能。有時也可以觸摸到腫大的頸部淋巴腺,其他如聲音沙啞(壓迫喉返射神經)、呼吸困難(氣管受壓迫)、或吞嚥困難。若頸部甲狀腺摸到腫塊合併淋巴腺病變,

聲音沙啞則需小心可能為甲狀腺癌。

 

甲狀腺癌的檢測

 

一、甲狀腺超音波

臨床上甲狀腺超音波是檢驗腫瘤是否為惡性的一種極有用的檢查法,它對於區別結節是囊腫、實質、亦或混合組成提供極明確的影像,同時幫助術前瞭解腫瘤分佈在左、右葉情形,並輔助引導細針正確的抽取到實心結節,減少因只抽到結節中的水而誤診的機率。但細針細胞穿吸法於術前區別甲狀腺結節是為良性或惡性,這點是超音波無法取代。

 

二、核子醫學檢查

因甲狀腺癌細胞積聚碘的能力較正常甲狀腺細胞差,故進行放射性碘或碘化物,甲狀腺掃描檢查時若出現甲狀腺冷結節區,應懷疑甲狀腺癌的可能性,尤其單一冷性結節約有20%機會是甲狀腺癌。

 

三、甲狀腺功能試驗

抽血也可以幫助診斷甲狀腺癌,例如髓質癌的偵測可利用血中抑鈣素的上升而得知;另外約90%的乳突癌或濾泡癌會分泌製造甲狀球蛋白,因而分化良好型的甲狀腺患者,可於術後(尤其當患者是接受全甲狀腺切除術後)追蹤甲狀腺球蛋白,或輔以核醫掃瞄而得以檢查出癌症的復發或轉移。電腦斷層影像或正子掃描(PET)可幫助進一步瞭解淋巴腺轉移及腫瘤侵犯的程度,但電腦斷層或正子掃描均無法作為是否癌症的診斷依據。

 

甲狀腺癌的診斷

病理上一般分為1.分化良好型癌:約佔所有甲狀腺癌90%。2.髓質癌:約佔5%。3.未分化型癌:約佔5%。此外也有其他少數,如甲狀腺淋巴癌、鱗狀上皮癌…等。其中分化良好型癌主要含乳突癌(約佔所有甲狀腺癌75%)及濾泡癌(佔所有甲狀腺癌約15%);因而甲狀腺癌中以乳突癌最常見,預後也最好。

 

一、乳突癌:

1.75%的乳突癌會吸收放射性碘,故手術後加上適當使用碘可降低死亡率。

2.好發於30-45之年齡層,也常見發生於飲食中有過多碘之病患。

3.遠處轉移常發生於肺或骨骼。

4.經常可見腫瘤內有多發性病灶,尤其是頭頸部曾經接受低治療劑量的放射線照射病史者。

5.容易發生頸部局部淋巴腺轉移,文獻指出達80%

6.為甲狀腺癌種類中最常見且預後也最好的一種。

 

二、濾泡癌:

1. 容易由血液遠處轉移至肺、骨骼,較少發生局部淋巴腺轉移(少於5%)。

2.發生率及良好預後僅次於乳突癌,但好發年齡層比乳突癌稍高,常見於40-50歲者身上。

3.大多為單一病灶,組織病理學分為對包膜或血管侵襲程度而分輕微侵犯型及廣泛侵襲型。

4.濾泡癌無法利用細針細胞穿吸術或手術中冰凍切片診斷出來,往往需要病理永久性固定切片才能確立診斷。

5.為甲狀腺癌種類中最會吸收放射性碘:131,約80%濾泡癌細胞會吸收碘:131,因此對於微小局部或遠處轉移病處,利用放射性碘來治療,有頗佳的療效。

 

三、髓質癌:

1.有家族遺傳的可能。

2.極容易發生局部淋巴腺侵犯或經由血液遠處轉移,手術時應施行全甲狀腺切除術併施行頸部淋巴腺清除。

3.會分泌抑鈣素(calcitonin),可用它來偵測髓質癌的存在或復發。也能在抑鈣素激發試驗後,藉由血中抑鈣素的上升,或利用抽血檢驗RET腫瘤基因,而能在早期診斷出罹患髓質癌的家族成員。

4.預後介於乳突、濾泡型癌及未分化癌間,約50%患者於五年內死亡。

5.可能合併其他疾病的產生,含甲狀腺髓質癌、腎上腺嗜鉻細胞瘤、多發性神經瘤。

 

四、未分化型甲狀腺癌:

1.好發於60歲以上之年長者,病史往往長年存在甲狀腺結節腫,忽然於最近局部快速腫大;或是曾患有分化良好型甲狀腺癌(尤其乳突癌)病史者,可能經由原先甲狀腺癌細胞變性而發展成未分化型癌。

2.臨床上除甲狀腺腫硬外,也常伴有聲音沙啞、吞嚥困難、呼吸困難等;少數伴有明顯頸部淋巴結腫大。

3.預後極差,一般存活率不超過一年。

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癌症的標靶藥物與免疫療法介紹

 

癌症的標靶藥物介紹

標靶藥物顧名思義即專一作用在腫瘤生長相關的“標靶”來抑制腫瘤。而這些“標靶”包括與腫瘤生長相關的接受體、基因或訊息傳遞路徑以及腫瘤血管新生因子等;標靶藥物的藥理機轉是針對某種已知並且確定的細胞標靶,或是介入訊息傳遞途徑,當拮抗這些標靶,或者是降低相關途徑活性後,可以減緩、甚至消除癌細胞及其惡化的進程。換句話說標靶藥物只鎖定攻擊癌細胞上特有標的或機制,比方特殊生長因子、特殊抗原、特殊蛋白、或者阻止阻斷腫瘤血管生成等。由於標靶藥物作用在特殊位置,因此相較於傳統化學藥物對正常細胞的影響較小,也比較不會有一般常見的副作用如噁心嘔吐、血球抑制或掉髮等。

 

然而並非所有癌症都可以使用標靶藥物,關鍵在於病人的癌細胞有沒有特定腫瘤基因,例如肺癌病人中,必須是肺腺癌、且表皮生長因子接受器(EGFR)有突變的患者,用標靶藥治療才有效,大腸癌病人中,沒有KRAS基因突變野生型的病人,接受標靶藥物療效顯著,而乳癌病人中,有HER-2過度表現者,才使用標靶藥改善預後。在目前已知的100多種癌症裡,僅一部份有標靶藥物可治。而且也有許多病人接受標靶藥物起初有效,過了一段時間便出現抗藥性而復發,僅多換得幾個月生命,所以目前標靶治療還不能完全取代化療。

 

以下是對幾個最具代表性的標靶治療藥物之簡介

 

一、治療大腸直腸癌的標靶藥物:

(1)Cetuximab(爾必得舒;Erbitux®):屬於單株抗體,為注射劑型;主要作用為抑制EGFR而阻斷腫瘤生長,用來治療對於上皮細胞生長因子接受器(EGFR)呈陽性反應,且對以irinotecan為主的化學治療無效的轉移性大腸直腸癌。常見的副作用包括:腹瀉、痤瘡狀疹、腸胃不適、輸注反應等;cetuximab的適應症除了大腸直腸癌外,也可用於頭頸癌的治療。

(2)Bevacizumab(癌思停;Avastin®):屬於單株抗體,為注射劑型;抑制血管新生(Anti-angiogenesis);即所謂「餓死癌細胞」的標靶治療,主要作用為抑制血管內皮細胞生長因子(簡稱VEGF),可抑制血管增生,造成腫瘤無法獲得生長所需之養分;目前主要用於大腸直腸癌的治療,常見副作用包括:影響血壓、輕微蛋白尿、腸胃不適、血球抑制等。

 

二、治療非小細胞肺癌的標靶藥物:

常用的有genfitinib(艾瑞莎;Iressa®)及erlotinib(得舒緩;Tarceva®);這類藥品為表皮生長因子接受體酪胺酸激抑制劑(簡稱EGFR-TKI),可阻斷腫瘤的生長及轉移,一天口服一次,且對於腫瘤細胞有EGFR過度表現者效果較佳。Iressa由於對無法開刀之末期肺癌病人有良好的療效,且副作用小,根據一份名為BR21的跨國試驗,受試的非小細胞肺癌患者存活期間可增加42.5%,一年存活期增加10%。常見的副作用包括:腹瀉、痤瘡狀疹等;服用此類藥品期間最好避免與葡萄柚汁併服。

 

三、治療乳癌的標靶藥物:

(1)Trastuzumab(賀癌平;Herceptin®):屬於單株抗體,為注射劑型;一般可單獨使用或合併其他化學藥物來治療人類上皮生長因子接受器第2蛋白(簡稱HER2)過度表現的乳癌;HER2過度表現時會造成癌細胞生長速度變快,而trastuzumab可選擇性作用在腫瘤細胞上的HER2而降低HER2過度表現,進而減少腫瘤細胞生長。最主要可以選擇性地作用在腫瘤細胞HER2上,降低HER2蛋白的過度表現,進而導致腫瘤細胞增生減少,故此藥物主要是針對乳癌患者有HER-2/neu基因高表現者(20%)。常見的副作用包括:痤瘡狀疹、腸胃不適、輸注反應(如發燒、寒顫)等。

(2)Lapatinib(泰嘉;Tykerb®):為口服劑型的標靶藥物,可同時抑制HER2以及表皮生長因子接受體(簡稱EGFR)來阻斷腫瘤細胞生長及訊息的傳遞;一般與其他化學藥物併用來治療HER2過度表現且曾接受過trastuzumab合併化學藥物治療之乳癌;可能的副作用包括:腹瀉、痤瘡狀疹、手足症候群(手腳疼痛、發紅、腫脹)、噁心嘔吐等;服用此類藥品期間最好避免與葡萄柚汁併服。

 

四、治療血液方面癌症的標靶藥物:

(1)Rituximab(莫須瘤;Mabthera®):屬於單株抗體,為注射劑型;主用於治療非何杰金氏淋巴瘤,常見副作用包括:痤瘡狀疹、血球抑制、腸胃不適、輸注反應等。

(2)Bortizomib(萬科;Velcade®):屬於蛋白解體?抑制劑可抑制腫瘤生長,為注射劑型;主要用於治療多發性骨髓瘤,常見副作用包括:痤瘡狀疹、血球抑制、腹瀉、水腫、手麻腳麻等。

 

五、其他多重標靶藥物:這類藥品多作用在一個以上的標靶位置來抑制腫瘤細胞;在此提到的藥物皆為口服劑型,服用期間最好避免與葡萄柚汁併服。常見的藥物包括:

(1)Imatinib(基利克;Glivec®):適應症為慢性骨髓性白血病與腸胃道間質腫瘤,能有效抑制血小板衍生生長因子(PDGF)接受體,可抑制CML癌細胞的生長,但對正常細胞無害。常見副作用包括:體液滯留、胸痛、肌肉疼痛、腹瀉、痤瘡狀疹等。

(2)Sunitinib(紓癌特;Sutent®):適應症為使用imatinib效果不佳或無法耐受imatinib之腸胃道間質腫瘤及腎細胞癌,口服之多重標的治療的癌症藥物,可同時作用於血小板衍生的生長因子接受器、血管內皮細胞生長因子接受器(VEGFR)KIT(stem cell factor receptor)、以及FLT3(Fms-like tyrosine kinase-3)等多種酪胺酸激酶接受器,而抑制癌細胞血管新生及癌細胞增殖,達到抗癌的療效。常見副作用包括:痤瘡狀疹、腹瀉、手足症候群等。

(3)Sorafenib(蕾莎瓦;Nexavar®):治療腎癌及可能用於治療肝癌的藥物,目前主要用於肝癌及腎細胞癌,常見副作用包括:痤瘡狀疹、腹瀉、手足症候群等。

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癌症的免疫療法介紹

近年來,免疫療法治療癌症有重大突破,是繼標靶藥物後,癌症治療的新突破。人類的免疫系統具有清除各種外來或有害物質的能力,相較利用手術、放療或化療等外力來清除癌細胞,簡單來說免疫療法則是透過各種方式增強、活化病患的免疫系統,使患者利用自身的免疫反應來殺死癌細胞。此療法原理就在於正常情況下,免疫系統有所謂的免疫檢查點蛋白,它們扮演「踩煞車」的作用,避免身體在對抗細菌病毒等,發生過度的免疫反應,以致除了攻擊異常細胞外,也可能傷及正常細胞,因為免疫細胞上有些蛋白質,稱為「免疫檢查點」,會「抑制」免疫細胞的活化。

 

當有細菌或病毒侵入人體,人體的免疫系統會被啟動,像是T細胞,B細胞,噬菌體等等將被活化,進而清除外來的細菌或病毒;然而,除了清除外來病菌外,人體的免疫系統也會被體內病變的不正常細胞,例如癌細胞活化,而這種檢查哨是相當複雜而縝密調控的,其中最有名的兩個主要負調控機制為:CTLA-4PD1,這些負調控機制功能是為了避免免疫細胞被過度活化而傷害自體正常細胞。癌細胞周圍的微環境(microenvironment)經常都分泌抑制免疫系統活化的細胞激素,使得癌細胞及其周圍微環境常呈現免疫抑制狀態,故能逃過身體免疫系統的攻擊,使癌細胞得以存活並增生。而透過免疫療法的藥物便能阻止抑制反應,使免疫細胞恢復攻擊癌細胞的能力。

 

因此研發藥物,阻斷免疫檢查點蛋白的活動,增強免疫系統破壞腫瘤細胞的能力,便成為重點。發展CTLA-4PD1抗體,可以拮抗T細胞的免疫負調控機制,提升T細胞的免疫活性(CTLA4blockade)或促進T細胞辨識清除癌細胞(PD1blockade)的能力,達到以自體免疫免疫系統攻擊體內癌細胞的結果。換句話說,癌症細胞能夠誘使免疫細胞啟動「抑制免疫反應」的訊息傳導,而免疫檢查點療法是透過阻斷這些「抑制免疫反應」的訊息傳導,使免疫細胞即使在腫瘤內部(不利免疫細胞發揮功能的環境)也能夠被活化,完成消滅腫瘤細胞的任務。

 

癌症免疫治療所對抗的腫瘤類別,在一開始公布資料的都是針對黑色素細胞癌。這是個在白種人好發的癌症,但是對台灣或亞洲人來說黑色素細胞癌並不常見。在對其他癌症類別的免疫治療結果,非小細胞肺癌首先傳出了捷報,Nivolumab這個藥物和傳統的肺癌化療藥物互相比較,病人的存活期有了明顯的改善,這個有意義的臨床試驗結果對肺癌病人來說是一大福音。然而目前所有已公布的研究結果看來,免疫檢查點療法並非期待免疫系統將癌細胞趕盡殺絕,科學家也沒有誇下海口說這樣的治療策略能夠完全「治癒癌症」。換個角度想,或許對於治療癌症而言,我們也許並不是需要真正的治癒癌症,而是透過免疫系統的監控,讓癌細胞對正常生理與病患日常生活的影響力降到最低,變成能和平共處的慢性病。

 

儘管目前免疫療法CTLA-4PD1抗體治療癌症有重大突破,但免疫檢查點療法目前僅發現在特定的癌症與部分病人上有顯著的療效,平均病人對這兩類藥物合併使用的反應率最高僅有57.6%,完全有反應的病人更僅有11.5%,意指免疫療法的機制並不如我們預期中的有效,其原因目前推測與病人的基因型與癌細胞表現的表面抗原有關係,現今免疫療法仍然缺乏有效的生物標誌(biomarker)來評估對藥物的反應,這也呼應未來個人化醫療的治療方向。另外癌症免疫治療長期對人體的免疫系統會不會有其他不良的影響和後果?或是會造成自體免疫疾病發生率的增加?這些都還需要等待更多的時間和更多的醫學研究來告訴我們。

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化學治療的副作用有哪些?

癌症的化療即利用化學藥物來治療癌症的方法。化學治療目的是經由停止癌細胞的生長,或直接破壞癌細胞等手段,來達成癌細胞消失的效果。可以經由以下的方式進行:1.口服給藥:藥物經由口腔吞服,它們經由腸胃道內壁吸收進入血流。2.肌肉注射:藥物可緩慢被血流吸收達到治療效果。3.靜脈注射:可以在血中很快產生藥效,惟對肌肉結締組織會造成刺激,甚至組織壞死。在靜脈滴注法給藥時,要避免藥物漏針。

 

化療是目前癌症治療主要的方式之一,但治療所產生的副作用卻往往是病患中斷治療的主因,化療藥物不僅殺死癌細胞,也會對正常組織細胞產生損害,所產生的副作用會因藥物種類和劑量的不同而有差別,最可能被影響到的細胞包括有骨髓造血細胞、消化道的表皮黏膜細胞、生殖系統的細胞、以及毛囊細胞;甚至可能傷害到心臟、腎臟、膀胱、肺及神經系統等。具體副作用可分為:

1.疲勞乏力,精神不佳,是化療常見的副作用。

2.反胃、噁心、嘔吐,是最常見也是最令接受化學治療病患害怕的副作用,因選用藥物的不同,其噁心嘔吐的程度也不同。

3.便秘與腹瀉,出現便秘的問題,這可能是因為藥物的緣故,也可能由於食量減少,或較少活動的關係,此時可依醫囑給予適量的軟便劑或灌腸。而當化學治療影響到消化道表皮黏膜細胞時,可能就會導致腹瀉。

4.口腔潰爛、吞嚥困難,抗癌藥物會破壞這些細胞,造成口腔內及喉嚨黏膜受損,甚至破皮、潰瘍,除了造成疼痛及吞嚥困難外,也可能造成感染。

5.頭皮脫髮,頭髮和身體上的毛囊是屬於快速生長的細胞,所以也會被抗癌藥物波及。掉頭髮是常見的副作用之一。毛髮脫落可能發生在身體的每一個部位,如頭髮、眉毛、腋毛、手毛、腿毛等。

6.皮膚與指甲脫落,皮膚可能會出現變紅、癢、脫皮、色素沉著、乾燥或長青春痘等細小變化。而指甲也可能變得脆弱、易斷或出現帶狀紋路

7.神經和肌肉痲痹,某些化學藥物會導致周邊神經病變,使手腳出現刺痛、灼熱、無力感或麻木,出現神經系統病變的症狀包括平衡失控、行動遲緩。

8.聽覺改變、暫時聽覺喪失,由於化療會導致神經病變,連帶使聽覺神經出現問題。

9.血液出現問題:骨髓造血功能的抑制:.白血球過低免疫力下降引起感染,二.紅血球減少,引起貧血營養不良,三.血小板過低造成容易出血、傷口癒合不良..等。

10.生育能力下降,男性生理可能降低精蟲數目及活動力,導致暫時性或永久性的不孕。女性生理方面,化學藥物可能會傷害卵巢以及減少卵巢分泌的荷爾蒙,因此有些女性在接受化學治療後月經會變得不規則,甚至完全停止,對卵巢的傷害也會造成暫時性或永久性的不孕。

 

放射線治療(放療、電療)有什麼副作用

放射線治療即俗稱的電療,是指利用本身具有放射性的物質,例如鈷-60產生的加瑪射線,或者是可產生放射性的儀器如直線加速器,來治療病人,高能量的放射線可以殺死體內細胞,並防止它繼續生長與分裂,放射線治療就是針對生長分裂比正常細胞快速的腫瘤來加以摧毀。放射治療利用高能量的X光直接傷害細胞,造成細胞內部的功能異常,而誘發細胞死亡的效果,由於所有的細胞,包含腫瘤細胞與正常的組織,在接受照射後均會嘗試修補放射線造成的傷害,當傷害無法修補才會啟動自毀程序,因此腫瘤不會在放射治療後立即開始縮小,而需等待數日至數週才能觀察到治療造成的變化。

 

癌症手術或化療經常會配合放療以增加局部控制,放療是器官保留的重要治療方法,因為放射治療只對照射部位範圍內有影響,而放射治療所引起的副作用與四個因素有關:1.體質,2.照射部位,3.照射累積劑量,4.照射範圍。

 

放療副作用分為初期與晚期,初期副作用:多發生於療程的第三週起,常見副作用為:

一、皮膚:潮紅、乾燥、發癢,類似曝曬過度後發炎現象,大多妥當處理後即可。部分膚質敏感或照射頸部和會陰部患者可能出現脫皮,需醫護人員進一步處理。

二、口腔或食道粘膜:粘膜發炎引起咀嚼或吞嚥不適,需視狀況施予藥物,並改食軟性或流質食物。

三、唾液腺:口腔癌患者治療後唾液分泌減少。

四、胃腸道:胃腸蠕動增加、消化不順、排便異常。

五、一般性:產生疲倦、食慾減低。

 

而晚期副作用多發生於整個療程結束後數月至數年後。因為治療需要而接受高劑量照射,使得正常組織無法修復或已被腫瘤破壞,在一段時間之後始顯現出來,所以大多無法恢復正常。一般而言,為避免腫瘤復發,治療範圍內腫瘤鄰近總會有部分正常組織無法完全摒除在外,是否產生無法回復的副作用端視總劑量、組織差異性及範圍多寡而定,故腫瘤愈大則愈不利。常見的症狀為組織纖維化、口乾。

 

化療後的飲食與建議事項

化療期間常見營養問題及改善方法

一、噁心、嘔吐而導致胃口差

1.少量多餐、避免空腹。

2.避免同時進食冷、熱的食物,以免刺激造成嘔吐。

3.嘔吐情況嚴重者,可請醫師處方止吐劑,於進食前半小時服用。

4.清涼飲料、酸味、鹹味食物可減輕症狀。

5.飲料在飯前3060分鐘飲用,並以吸管吸吮為宜。

6.化療前2小時內避免進食,以防止嘔吐。

7.儘量遠離廚房,以免煮食所產生的氣味引發噁心和嘔吐。

8.早上起床後症狀未明顯前,盡量就食。

9.避免太油膩或太甜的食物。

 

二、口腔潰瘍疼痛、吞嚥困難

1.避免酸性、粗糙生硬、刺激性的食品或調味品。

2.選擇流質或加以芶芡的軟質細碎食物,如羹湯類、粥類有助於吞嚥。

3.利用吸管吸吮液體食物。

4. 食物和飲料以室溫為宜。

 

三、腹瀉發生時

1.避免油膩、油炸或太甜的食物。

2.選擇嫩肉、精緻穀類、過濾的果汁、蔬菜汁或低纖維的蔬果等,以減少糞便體積。

3.避免牛乳及乳製品。

4.少量多餐。

5.腹瀉嚴重時可採清流飲食,如:過濾米湯、清肉湯、果汁及茶等。

6.注意水分及電解質的補充,多選用含鉀高的食物,如蔬菜湯、橘子汁、番茄汁。

 

營養狀況關係著治療的成敗,良好的營養狀況可以加速傷口癒合、維持免疫力及提升對治療的忍受性,癌症治療期間比平時需要更多的營養,但因疾病因素,或因治療產生的不適,體重減輕與營養不良的情形相當普遍。此外,體重減輕與死亡率有正相關,許多患者是因單純的營養不良而導致死亡。因為體重下降就很難再回復,所以在疾病被診斷且著手進行治療時,就應竭盡所能來預防營養不良的發生,並積極的維持適當的營養狀況,而不是當體重開始下降時才開始。

 

放療(電療)與化療後每日飲食建

為了獲得足夠的各類營養素,飲食要均衡,每日飲食應包括下列各類食物。

(1) 魚、肉、蛋、豆類:每日4~6份。蛋:可以軟煮、蒸、炒或煎等方式烹調。魚:可用酒、糖醋、檸檬、薑、蒜等調味品去腥、調味。豆類:腹瀉、脹氣時應減少,但加工豆製品如豆腐較無限制。肉類:烹調前先用少許酒、果汁浸泡或混入其他食物中供應,可增加接受性。

(2)奶類:每日1-2杯。喝牛奶容易腹瀉、腹脹者,可選擇優酪乳或起司等。

(3)蔬菜:每日3碟。脹氣時,避免產氣蔬菜,如青椒、芹菜、洋蔥、蒜等。

(4)水果:每日2個。腹瀉時,可選用蘋果、蕃石榴、梨子等水果。

(5)米、麵、麵包等五穀類:每日3-6碗。視熱量的需要增減。

 

如何預防體重下降

(1)不斷地提醒自己食物對健康是非常重要的,鼓勵自己積極進餐。

(2)變化烹調方式,加強色、香、味的調配,以增加食慾。

(3)增加食物的蛋白質和熱量含量,例如:烹煮湯時添加奶油或肉湯;吐司麵包抹些花生醬、奶油或人造奶油;沙拉、蛋、或蔬菜上加些美乃滋;布丁、派、熱巧克力、果凍、甜點中加點鮮奶油;麥片、榖類中加入奶類等。

(4) 烹飪時加些糖或檸檬以加強甜味及酸味,並避免苦味食物,如芥菜。

(5)少量多餐。選擇高熱量、高蛋白點心或飲料,如:奶昔、布丁、冰淇淋、豆腐、牛奶、起士、蛋糕、市售配方營養品等。

(6)餐前食用少許開胃食物、飲料,如:酸梅湯、洛神茶、果汁等。

(7)盡量避免自己烹煮油膩食物,以免影響食慾。

(8)餐前輕度運動如:散步,可以增加食慾。

(9)用餐時保持心情愉快及輕鬆的環境。

(10)若疲勞,先休息片刻後再進食。

(11)多選食營養高、體積不大的食物。

(12)請營養師為您設計飲食。

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子宮頸癌的分期

零期癌又稱原位癌,指的是最早期、最輕度的子宮頸癌,癌細胞僅見於子宮頸的上皮層內,而沒有任何侵犯到間質組織。零期癌是肉眼所看不出來的,需要切片做顯微鏡診斷。第一期到第四期是侵犯性的子宮頸癌,所謂侵犯性是相對於原位癌,也就是癌細胞已不限於上皮層內而已了。第一期癌,癌細胞已穿透上皮層,但仍侷限於子宮頸內。

1:子宮頸癌侷限在子宮

1A:微侵襲癌。

1A1:微侵襲癌,水平徑不超過7公厘,子宮頸基質侵襲不超過基底膜下3公厘。

1A2:微侵襲癌,水平徑不超過7公厘,子宮頸基質侵襲為基底膜下3-5公厘之間。

1B:肉眼可見腫瘤侷限在子宮頸或顯微病灶範圍超出1A2

1B1:子宮頸腫瘤直徑不超過4公分。

1B2:子宮頸最大腫瘤直徑超過4公分。

2:腫瘤侵襲已達子宮頸外組織,但未達骨盆壁及陰道下端1/3

2A:只侵襲陰道下端,無子宮頸旁組織侵襲。

2B:已有子宮頸旁組織侵襲。

3:腫瘤侵襲達骨盆壁或達陰道下端1/3或造成腎臟水腫或無功能腎臟。

3A:腫瘤侵襲達陰道下端1/3,未達骨盆壁。

3B:腫瘤侵襲達骨盆壁或造成腎臟水腫或無功能腎臟。

4A:腫瘤侵襲膀胱或直腸之黏液層,或延展超過真骨盆腔。

4B:遠處轉移。

 

子宮頸癌的診斷與治療

子宮頸癌的診斷工具有抹片、陰道鏡、一般切片、子宮頸內刮取、大切片等,都是為診斷子宮頸癌而做的檢查方法,一般而言都沒有疼痛或嚴重的不適,以下簡單介紹:

一、診斷性切片:在子宮頸上的任何可疑病灶都應做切片檢查,切片位置最好在病灶邊緣處,切片深度要足夠,才能進行腫瘤侵犯深度頻估。如果發現陰道也有病灶,則此病灶也需切片。不正常的子宮頸抹片檢查結果只是篩檢的功用,子宮頸癌的確定診斷仍有賴於切片的組織病理學檢查。

二、子宮頸內刮除術:醫師會使用杓小且成湯匙狀的器具,取開子宮頸開口處的組織。

三、陰道鏡檢查:陰道鏡主要的原理是將子宮頸可疑的病變處予以放大4-10倍,並加上醋酸溶液洗去子宮頸黏液,使視野更為清楚,來觀察子宮頸上不正常的血管增生,白色上皮等可疑病變處的變化,並增加切片取位的準確度。有懷疑的子宮頸抹片也應做子宮頸切片檢查來確定。但是切片取位的精確與否往往會影響診斷的正確性,因此對於肉眼分不出的癌前期與初期癌的變化,可以併用陰道鏡的檢查,在陰道鏡直視下做組織切片更能達到效果。

四、子宮頸椎狀切片:子宮頸椎狀切片是指將子宮頸作一圓錐狀切割,此項切片檢查兼具診斷性及治療性。常用的子宮頸椎狀切片包括雷射,子宮頸刀,以及圈狀電燒切割。子宮頸椎狀切片的適應症包括:1.子宮頸病灶無法完全在陰道鏡下看出,2.陰道鏡下無法完整看到林狀柱狀上皮交界處,3.子宮內頸搔刮病理報告為CIN2CIN34.切片懷疑有顯微侵犯時,5.子宮頸細胞學檢查與切片檢查相差一級以上時。

五、影像醫學工具:電腦斷層掃瞄(CT)及磁共振(MRI)、正子放射斷層攝影(PET),當確定是子宮頸癌後,需做電腦斷層掃瞄(CT)磁共振(MRI)、或PET以瞭解子宮頸癌是否有擴散。

 

子宮頸癌的治療

癌症的治療愈早,轉移的可能性就愈小,可選擇的治療方法也愈多,治癒的機會愈大。子宮頸癌可能向下蔓延至陰道,或往上向兩側子宮旁的組織來侵犯。末期可能蔓延骨盆腔範圍外,或直接侵犯直腸或膀胱,甚至發生遠端轉移,最常見就是隨淋巴結的轉移至全身。

癌症一般在臨床上都有分期,這是為了治療和了解其預後的方便,不同期別施予的治療不同:

◆零期前或第一期上的子宮頸癌,可做簡單的子宮頸錐狀切除術,或子宮切除術即可,可以經陰道切除子宮,也可以腹腔鏡手術切除子宮、或腹部切除子宮。建議實行子宮頸電極環狀切除術,這是比較新的手術,國內多家醫院早已實行此類手術,但較小單位或診所可能仍利用傳統手術治療,可多加以比較,因為術後情況大不相同。

◆第一期下、第二期上的早期病灶,及部份第二期下子宮頸癌,應做根除性子宮切除術,亦即將子宮、輸卵管、卵巢、陰道的上三分之一、子宮兩旁結締組織,以及兩側骨盆腔淋巴結全部摘除,手術後導尿管須留置較長時日,俟膀胱恢復功能後再移除,一般平均約二個月。手術後如病理檢查發現骨盆腔淋巴結有轉移跡象時,則須附加化學治療或放射治療,以清除可能殘存的癌細胞。如病患身體一般狀況不適於接受這樣大的手術,可選用放射治療,亦可達近似的治療效果。

◆蔓延較廣的第二期下和第三、第四期病患屬晚期,則可選用放射治療或合併手術治療。

◆對於少數放射治療無效及復發的病患,以及膀胱或直腸有了癌症時,可以考慮施行骨盆腔臟器摘除術,亦即除了切除子宮外,同時切除膀胱、直腸,然後作人工膀胱及大腸吻合或造口衛,以解決大、小便排泄問題。

 

子宮頸癌的治癒率與預後追蹤

一般癌症治癒率,通常是指五年存活率而言。零期的子宮頸癌可以得到近100%的治癒率,早期的子宮頸癌治癒率仍高達70%85%,晚期的子宮頸癌治療效果雖不太理想,但仍有20%50%的治癒率。不過一般到了第四期,已經轉移到遠處器官時,治癒率就非常差了。在大部分的報告中,子宮頸腺癌的預後明顯地比鱗狀細胞癌差。由於大約有1/3的病人會復發,病人必須接受長期追蹤:第1年每3個月一次,第2年每4個月一次,35年每6個月一次,以後則每年一次。

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子宮內膜癌是什麼?如何預防?如何診斷與治療?

所謂的子宮內膜癌就是從子宮最裡面那一層所長出來的惡性腫瘤,大部分的患者年齡都超過五十歲,大部分跟雌激素因子有關。子宮是一個呈梨狀的器官,位在女性的骨盆腔內。子宮下段比較窄的地方叫子宮頸,而子宮的上段有輸卵管與卵巢。子宮璧由三層組織構成,最內層稱子宮內膜。當女性到了生育年齡,她的子宮內膜每個月就會增厚一次準備讓胚胎著床。如果她沒有懷孕,增厚的子宮內膜就會剝落,形成月經。當子宮內膜癌不斷的蔓延,它會先侵犯週邊的器官,最後沿著血流或淋巴管跑到身體其他地方如肺臟、肝臟、及骨骼。

 

子宮內膜增生大部份的原因是因動情激素(Estrogen)對於子宮內膜長久地過度刺激及沒有黃體素對於內膜週期性保護,臨床常發生於一些具不排卵性週期的病人。有些卵巢腫瘤可分泌動情素,亦是另一個形成內膜增生的原因。臨床症狀多是月經不規則,月經量多且來經時間超過七天,或更年期前後子宮有不規則性出血。在病理顯微鏡下組織型態的分類有三種:

(1)單純性增生:很少有惡性的轉變,發生惡性的可能大約1%

(2)複雜性增生:很少有惡性的轉變,發生惡性的可能大約3%

(3)異型腺瘤性增生:此型乃單純型或複雜型增生加上腺體細胞異型現象,而惡性的轉變率分別為8%29%

子宮內膜增生與子宮內膜癌的關係:異型腺瘤性增生是子宮內膜癌的前期,5-25%的病人會轉成內膜癌,而單純性增生及複雜性增生,經黃體素治療後,大多能恢復為正常的子宮內膜,這兩種增生被認為是良性增生。

 

子宮內膜癌的診斷與症狀

子宮內膜癌的診斷方式有以下幾種:(1)超音波檢查、(2)子宮內視鏡檢查、(3)子宮腔細胞取樣、(4)子宮內膜組織切片。最常見的症狀是停經後陰道出血,大約有75%的病人落在這個停經後的年齡層且約有90%的病人其最初的症狀就是陰道出血,另外,停經後婦女疑似子宮腔內蓄膿者,或是在抹片檢查時出現子宮內膜細胞者都要有高度的警覺。停經前有異常出血的患者,亦不可忽略特別是在不排卵病人。

 

子宮內膜癌危險因子:1.曾有子宮內膜增生的婦女,有較高的機率得到子宮內膜癌、2.肥胖、3.年齡大部分的患者年齡都超過五十歲、4.高血壓、5.糖尿病、6.生育次數低、7.初經較早或停經較晚、8.長期單獨使用雌激素,一些研究發現糖尿病及高血壓的患者較容易得到子宮內膜癌。因為這些患者一般都很胖,所以到底是糖尿病及高血壓本身還是肥胖才是危險因子,目前不得而知。

 

有以下情況的婦女需要接受定期篩檢:

1.停經後而具子宮的婦女接受單一的雌激素治療。

2.肥胖的停經後婦女,家族史有子宮內膜癌、乳癌、腸癌及卵巢癌的婦女。

3.停經較晚52歲以後的婦女。

4.停經前有明顯的不排卵週期,如多囊性卵巢或功能性卵巢疾病者。

 

子宮內膜癌的分期

第一期:內膜癌侷限在子宮本身。

第一期A G123:內膜癌侷限在內膜。

第一期B G123:內膜癌侵犯到子宮平滑肌肉層,但小於二分之一的肌肉層。

第一期C G123:內膜癌侵犯到子宮平滑肌肉層,但大於二分之一的肌肉層。

第二期:內膜癌侵犯到子宮頸,但還沒超過子宮以外。

第二期A G123:侵犯到子宮頸腺體。

第二期B G123:侵犯到子宮頸腺體下組織。

第三期:內膜癌侵犯到子宮以外,但仍侷限於骨盆腔內。

第三期A G123:侵犯到子宮最外面的漿膜層或輸卵管與卵巢、或陽性腹腔內細胞學檢驗。

第三期B G123:侵犯到陰道。

第三期C G123:侵犯到骨盆腔或主動脈旁之淋巴腺。

第四期:內膜癌侵犯到膀胱或直腸黏膜,或遠端轉移。

第四期A G123:侵犯到膀胱或直腸黏膜。

第四期B G123:遠端轉移,包括腹腔內擴散或腹股溝淋巴腺轉移。

 

子宮內膜癌的治療

早期子宮內膜癌以手術治療為主。絕大部分的子宮內膜癌患者是接受手術治療,也是目前認為最有效的療法。手術時,會先做腹腔內細胞學檢驗,接著子宮及雙測輸卵管與卵巢必須切除,最後骨盆腔或主動脈旁之淋巴腺也會取出去化驗是否有轉移。如果病理化驗結果顯示癌細胞只侷限於子宮內膜,這些病人往往在接受手術後即可治愈。相反,如果病理化驗結果發現癌細胞已擴散到子宮內膜以外的地方,術後尚須接受放射線治療以降低疾病復發機率。

放射線或化學治療可用在手術後的輔助治療。由於年齡太大或者是有嚴重的內科疾病,無法承受手術的風險,只能接受放射線治療,放射線治療包括體外照射及近接治療兩個部分。體外照射就是由高能量射線直接射向骨盆腔,將癌細胞殺死。體外照射結束後,還須近接治療,所謂近接治療就是將放射物質直接放入接近癌細胞處即陰道內,以短距離內釋放高能量射線,將癌細胞趕盡殺絕。晚期子宮內膜癌可考慮採用化學藥物治療、荷爾蒙療法,效果有限,僅能延長病患存活時間。

 

子宮內膜癌的預後與追蹤

早期發現並接受治療的子宮內膜癌,未來預後會較好,存活率在合適治療後,第一期五年存活率是80%,第二期為59%,第三期29%,第四期為10%。早期子宮內膜癌的復發率是3%17%,取決於主要和輔助的治療方法,復發情況中70%發生於最初的三年。

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什麼是子宮頸癌?子宮頸癌發生的原因

子宮頸癌又稱宮頸癌,是發生在子宮頸部位的癌症,源自於不正常細胞的生長,甚至能侵襲或轉移至身體其他部位。發生子宮頸癌,超過90%的患者曾罹患人類乳突病毒HPV感染。其他高風險因素包括抽菸、免疫不全、常使用避孕藥、不安全性行為、多重性伴侶等,但都不如人類乳突病毒感染重要。典型的子宮頸癌是由為期1020年的癌前病變發展而來。子宮頸癌可分為幾種型態:鱗狀細胞癌接近90%,腺癌接近10%,而其他型態僅佔少數。符合以下情況,就可能是子宮頸癌的高風險族群:

◆性伴侶多,或經常有不潔的性交、雜交。

◆很早就有性經歷,性經歷開始時間越早,危險性越高。

◆有多次生產或流產。

◆年齡在30歲以上,尤其是40歲以上的女性。

◆性行為後有出血現象。

◆有不正常的陰道出血,如非經期或更年期後的出血。

◆陰道有異常的分泌物。

◆血親中有癌症患者。

◆子宮頸有慢性炎症者。

◆性伴侶的包皮過長,也有可能造成女性罹患子宮頸癌的危險。

 

如何預防子宮頸癌?子宮頸頸癌疫苗介紹

目前醫界尚無法證明子宮頸癌到底會不會遺傳給一下,或者是傳染,然而從無性生活的女性,極少發生子宮頸癌,認定也許子宮頸癌可能經由性生活傳染。據目前醫界研究顯示,通常子宮頸癌較易出現在年滿35歲,且有性經驗的女性身上,其中35歲及55歲各為罹患的高峰期,有性經驗的女性又比無性經驗的女性罹患率來得高,至於性經驗早、性伴侶多、曾患性病的女性則是子宮頸癌的高危險群。

 

最重要的風險因子:人類乳突病毒HPV大多數是透過性行為接觸傳染,根據統計,從第一次有性經驗後的3年內,約一半的人都感染過了,不過不會每個人都發病,有些人只是暫時性感染,靠自己的免疫力就清除了病毒;有些人則因體質或免疫力低等因素無法自行清除。若HPV感染超過1年不消失,就稱為持續性感染。一旦成為HPV持續性感染者,女性罹患外陰部癌症的風險會增加7.8倍,肛門癌增加7.8倍,陰道癌增加5.9倍,子宮頸癌增加1.5倍。男性則是罹患陰莖癌的風險增加8.2倍,肛門癌的風險增加21倍。

 

人類乳突病毒疫苗可保護受施打者不受病毒的侵犯,因而可預防65%至75%的子宮頸癌。目前HPV疫苗有二價和四價兩種,二價疫苗只能預防子宮頸癌,四價疫苗除了預防子宮頸癌,還可以預防菜花及外陰癌、肛門癌等。所以男性若要施打,也是施打四價疫苗。打完第一劑後,2個月後再打第二劑;離第一次注射6個月後再打第三劑,共需施打三劑。子宮頸癌疫苗已不限於青少女才可施打,即使已經有性經驗的婦女施打,還是有一定的保護力。男性也可以施打疫苗,一方面可保護自己避免罹患菜花、肛門癌,另一方面可以保護另一半。

 

如何早期發現子宮頸癌

不是注射了子宮頸癌疫苗就可高枕無憂,30歲以上女性仍須每年做子宮頸抹片檢查。因為現有疫苗對子宮頸癌的保護力畢竟不是百分之百,仍有漏網之魚,而子宮頸抹片檢查可以早期發現病變、早期處理。其他預防方法包括不從事性行為及使用保險套。子宮頸癌篩檢透過抹片檢查、或使用醋酸來辨別癌前病變,若針對癌前病變進一步治療可預防其發展成癌症。子宮頸癌的治療包含合併手術、化學治療、放射線治療。在美國,五年整體存活率為68%,影響預後的關鍵主要在於早期發現。

 

定期接受子宮頸抹片檢查是預防子宮頸癌最佳的途徑,「六分鐘,護一生」,所以凡是有過性經驗的女性,都應該每年定期接受一次子宮頸抹片檢查,即能讓女性朋友免除子宮頸癌的威脅與恐懼。再者,全民健保也提供三十歲以上女性朋友,享受每年免費接受子宮頸抹片檢查的福利,而連續三年篩檢無罹患者,從第四年起,改為每三年檢查一次。因此,建議年滿三十歲以上婦女朋友不要放棄接受子宮頸抹片檢查的機會,要定期接受檢查以保護自己。一般來講,抹片檢查約有百分之八到五十之假陰性及假陽性檢查結果,這與如何採樣本和判讀抹片有關。婦人作抹片檢查時不應當在生理期中,同時至少要一星期以上不能灌洗陰道或用藥,也建義作抹片24小時以前不要有性行為。

 

子宮頸癌是台灣成年婦女罹患率為最高的癌症,早期發現的話差不多可以百分之百的治癒,難就難在婦女本身是不會感覺到她已患有零期的癌症,因此要靠子宮頸細胞檢查。最簡單的早期發現是子宮頸抹片檢查。但是抹片檢查的信賴度不是很高,幸好一般由正常子宮頸發展為零期癌至少要七年以上,零期癌進展到侵入癌也要十年,因此在這十多年中若有問題的病人,每年都做檢查,應該會找出病來。

 

子宮頸癌有什麼症狀

早期通常並不會有症狀,零期及零期之前,可以說是毫無症狀可言的。第一、二期患者會有不正常的陰道出血及異樣分泌物。第三、四期,癌細胞會侵犯到子宮頸上方的膀胱或直腸,造成小便或大便出血。嚴重時甚至會阻塞兩側的輸尿管,導致小便無法排出而引發阻塞性尿毒症。而晚期時可能有不正常的陰道出血、骨盆腔疼痛、或性交疼痛。

 

80%-90%的子宮頸浸潤癌患者有不同程度白帶增多的症狀,與一般炎症相似,常常被誤認為是婦科炎症,因而耽誤治療。80%-85%子宮頸浸潤癌患者出現陰道出血,要特別留意性行為後或婦科檢查後的月經週期及停經後的出血。早期出血量少,也有患者表現為經期延長、週期縮短、經量增多等月經失調的症狀,多伴有陰道分泌物增多且呈白色或血色、稀薄如水的白色混濁狀。子宮頸癌患者可能出現下腹疼痛、腰骶部疼痛、下腹及排便下墜感、便血、排便困難、頻尿、血尿等症狀。晚期子宮頸癌可能出現繼發症狀,如尿急、肛門墜脹、便祕、下肢腫痛等症狀。具體來說,有以下情況者,就要至婦科就醫篩檢:

◆不正常的陰道出血、月經異常、性行為後出血、停經後出血等,均表示可能有異,應找婦產科醫師檢查。

◆白帶增加,顏色發生變化,可能帶有血絲及發生異味。

◆至於體重減輕、食欲不佳、大小便異常,均是癌症的現象,更應多加小心。

◆疾病早期無症狀或不規則陰道出血及白帶較多;嚴重時,白帶量增多,由水狀變為暗色且有臭味。

◆兩次月經之間或停經後的不正常出血,引起感染及貧血。

◆平時常會腹痛、有重壓迫感,或有殘尿、血尿症狀出現。

◆手指觸診病患的子宮頸,有堅硬和顆粒感。

◆疼痛是晚期症狀,因癌細胞侵犯骨盆組織或神經部位。

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一名年約50歲的許女士(化名),連續一年出現慢性咳嗽的症狀,前三個月更產生胸悶及骨頭酸痛的現象,不以為意的她,以為只是工作太累所導致。但是因骨頭酸痛加劇來院求診,經由檢查發現罹患肺腺癌,同時已經有多處骨頭轉移及右胸惡性肋膜積水。未有抽菸習慣的許女士,確診為遠處轉移的晚期肺腺癌,而許女士的父親為不吸菸的肺癌患者,由此可見肺癌家屬對於肺癌風險應多加留意,若有類似情況,建議立即進行檢查。

 

台灣肺癌盛行率,其中高達九成女性肺癌族群為非吸菸者,且組織細胞形態以肺腺癌為主。台中榮總整合性癌症中心張基晟主任表示,亞洲民眾肺癌的形成原因,大約一半肺癌的形成跟抽菸有關,也有相當大的部分是不知道確切原因。其他肺癌的可能相關危險因子包括有毒物質的暴露像石綿、砷、鎳、鉻,二手菸,曾罹患間質性肺病及肺結核者,有家族史等等。

 

根據國科會與衛生署共同贊助之肺癌研究,針對1,125位55歲以上有肺癌家族史的民眾,以低密度電腦斷層(LDCT)進行篩檢分析,發現481 (42.8%)的肺癌家屬,肺部出現非鈣化結節,追蹤至第二年其中有19位家屬目前已證實罹患肺癌。而肺部出現非鈣化結節者,大部分不是癌症,但是仍需追蹤,並與照顧醫師討論。張基晟主任根據此研究數據分析,多發家族史(即直系家屬中超過1位以上罹患肺癌)其親屬罹患肺癌風險比一般人高出約20倍,單發家族史(即直系家屬中有1位罹患肺癌)其親屬罹患肺癌機率,則約為一般人的5倍,顯示肺癌家族史可能為影響肺癌發生的因素之一(依據民國九十六年衛生署,55歲以上肺癌資料)。

 

張基晟主任進一步說明,會得到肺癌是多重因素的交互作用之結果,基因可能只是其中原因之一。許多不抽菸的肺癌患者,或是直系家屬中有罹患肺癌之肺癌患者,經常誤以為因自身基因不良,才導致肺癌,甚至害怕遺傳至下一代。但事實上,基因具多形性而無優劣之分,也許某類型的基因較容易受目前環境影響而罹患肺癌,隨著環境的改變,另一類型的基因也可能提高肺癌罹患率。肺癌風險主要仍視基因對於環境的易感性而定,有家族史者應此視為可能危險因子之一,未來仍然需要更大型國家級研究發掘其中問題所在。

 

張基晟主任說明,肺癌分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌,非小細胞肺癌又以肺腺癌和扁平細胞癌為主,目前非小細胞肺癌中的晚期肺腺癌治療藥物主要分為標靶治療與化學治療,標靶治療根據標靶的存在與否,而有不同的治療藥物,像是上皮生長因子接受體酪胺酸酶抑制劑適用與否,取決於晚期肺腺癌患者的上皮生長因子接受體是否突變而定,患者在服用後,易產生皮膚乾燥、起紅疹或青春痘、腹瀉等副作用,另一類標靶治療為血管新生抑制劑,若是使用單株抗體類血管新生抑制劑則需與化療藥物合併治療。

 

而化學治療的部分,目前以鉑類搭配第三代化療藥物為標準治療,臨床研究顯示化療藥物對於晚期肺腺癌治療成效顯著,部分患者可能會產生白血球下降、噁心、嘔吐等副作用,皆可藉由支持性藥物獲得緩解,例如新一代的化療藥物,每三週治療一次,輔以綜合維他命和葉酸等預防性給藥,傳統化療常見副作用的發生機率大幅減少,且不易產生掉髮的狀況,協助晚期肺腺癌患者改善生活品質。

 

張基晟主任呼籲,早期診斷治療對於肺癌患者相當重要,至於該不該作篩選,或是該針該對那類民眾作篩選,有待進一步研究探討。若是民眾不幸發現罹患晚期肺腺癌,應儘快就醫治療,以免造成患者體力消耗,進而影響未來的治療成果,同時也需配合專業治療,以增加存活時間。此外,由於吸菸容易降低患者的藥物治療效果,吸菸肺癌患者應馬上戒菸,才可維持較佳的體力及降低相關併發症的發生機率,並提升晚期肺腺癌治療成果。(來源:癌症照護網)

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卵巢癌是什麼?卵巢癌的成因、預防、症狀、檢測、診斷、分期、治療、預後與追蹤

卵巢癌的成因

卵巢癌是常見的婦科癌症之一,卵巢深藏在骨盆腔中,是女性的內生殖器官,擔任分泌荷爾蒙和排卵的功能,卵巢在子宮的兩側左右各有一個,卵巢在停經後會逐漸的萎縮。常見的卵巢癌症是發生於從卵巢上皮組織,大致上可以分成五種型態:1.腺體型、2.黏膜型、3.子宮內膜型、4.輕細胞型、5.無法分類型。卵巢腫瘤又可以分為三種級數:分化良好、分化中等、分化不良,分化較好的有較好的治癒率。

 

卵巢癌的預防

危險因子有:

一、荷爾蒙及排卵因素:未曾懷孕、不孕、生育子女數少,不斷的排卵會使身體內的荷爾蒙維持在高濃度中,對卵巢上皮細胞造成慢性的刺激,其罹患卵巢癌的機率較高。從沒懷孕過的女生,因為每個月都有濾泡生成破裂,卵巢每個月都在分化,所以沒有懷孕過的女生算是危險因子;第二個是比較早有初經,或者停經比較晚的女性,表示卵巢活動的時間比一般女性要長,在排卵前後卵巢表皮細胞會進行增殖與修補,會產生不正常的細胞,就會形成腫瘤,因此初經太早的女性或是停經的女性也是好發的對象。

二、環境因素:石綿等物質,由陰道逆行至卵巢而使腹腔及骨盆腔長期曝露在致癌物質中,導致卵巢癌的發生。

三、家族病史:家族中一等親中有人得到卵巢癌時,此一家族較其他婦女得卵巢癌的機率將增高。而至於其他的親人(如表姊妹等)中若有人得到卵巢癌,該婦女得病的機率也比正常人增加。卵巢癌和家族史有比較強的相關性,或者家族裏面同時有乳癌、或大腸癌記錄的女性朋友,都必須要特別注意。

四、肥胖:嗜食高脂食物者。

五、年齡:年齡超過50歲者。

卵巢癌患者多為五十、六十歲以上族群,醫師臨床上也曾看過有患者二十幾歲就罹患卵巢癌。如果母親或姊妹曾罹患卵巢癌、乳癌、內膜癌、大腸癌,出現卵巢癌的風險就會增加。肥胖的人也較容易罹患卵巢癌。

 

卵巢癌的症狀

女性的生殖器官裏面,卵巢是在骨盆腔裏,卵巢癌早期幾乎沒有症狀。75%的卵巢癌患者發現下腹脹痛、噁心嘔吐、食欲不佳等症狀就醫時,往往已是第三期或第四期,正因為它躲在骨盆腔最深處的地方,病人感到有症狀的時候,一開始通常都是有腹脹、腹水或有腸胃的不適、吃不下,並且不只侷限在骨盆腔的地方,75%以上已經散佈到腹腔裏面。所以卵巢癌很難有早期發現的機會,是婦癌裏面屬於比較讓我們措手不及的癌症,它的癒後相對也比子宮頸癌、子宮內膜癌還要來得差。

卵巢癌因為卵巢癌症狀並沒有特異性,部分患者病情發展快速,癌細胞短時間就長滿腹腔,治療上更加棘手。卵巢癌患者初期多半沒有異常出血等特殊症狀,月經也都很正常,而下腹脹痛、食欲不佳等也很容易受到忽略,以為是腸胃道造成,因此多數患者就醫時卵巢癌已到晚期。以下是早期的非典型症狀:

1.呼吸困難、2.腹部疼痛、脹痛、3.腹脹、4.排尿、頻尿次數增加、5.便秘、6.骨盆、背部、腹部疼痛、7.食欲不振、8.多排氣、9.經期紊亂

 

卵巢癌的檢測

卵巢癌常用腫瘤標記指數CA-125異常來判定,但由於生化檢測準確度、靈敏度和特異性有限,許多良性疾病如子宮肌瘤、腺瘤、懷孕..CA125也會上升;甚至有20%上皮性卵巢癌的CA125指數不會增加。如果加上血清標記:人類副睪丸蛋白4HE4)有助於卵巢癌早期偵查。HE4為一種血清中醣蛋白,功用與精蟲成熟有關,後來發現HE4在卵巢癌細胞中有很高濃度,但正常卵巢組織則無,故可用作偵察卵巢癌指標。

 

研究報告指出,以HE4CA125CEA三者來診斷卵巢癌,如採用三項中任兩項為陽性卵巢癌預測,偵察率有84%,準確性高達98.5%。其它研究,單獨使用HE4對卵巢癌之診斷率為90%、準確率為95%。使用HE4診治卵巢癌的文章不勝枚舉,多認為單獨使用HE4診斷上皮性卵巢癌偵察率比CA125更好,準確性更佳。然而現在還沒有完美初期篩檢工具,腫瘤標記影響變數很多,因此只適合用於卵巢癌病情追蹤、治療狀況評估,並不適合用來篩檢卵巢癌。多半透過內診、超音波發現異狀,卵巢癌治療以開刀為主,化學治療為輔。

 

卵巢癌的診斷

婦科醫師檢查,觸診是一個很重要的開始,觸診看看子宮、卵巢的大小,發現懷疑的情況,接下來就是要做超音波檢查,超音波是可以馬上做的檢查,而且是一個有用的工具,看看卵巢的大小,子宮的樣子,那如果仍有懷疑的話,應該就要做一些血液的檢查,抽血也是一個方便的工具,包括腫瘤指數CA125HE4,大概80%以上的卵巢癌的病人CA125會高起來。如果以上這些檢查,都更讓我們懷疑的話,就必需要做電腦診斷的掃描,或者是核磁共振的掃描,仔細看清楚除了子宮、卵巢以外,骨盆腔的淋巴腺,還有旁邊的組織是不是有受到影響。以卵巢癌的診斷來說,因為它是在骨盆腔的深處,所以唯一的診斷要取病理的組織。病理的組織在卵巢的這個部份,必需要去做一個手術。卵巢癌的診斷的手術叫做「剖腹探查手術」,藉由剖腹探查的動作,在手術當中會取一部份的組織做化驗,這個叫做「冷凍切片檢驗」,在手術的當下我們就可以有初步的判斷,決定說這是良性還是惡性的組織。所以剖腹探查跟冷凍切片的檢查是診斷開始的第一步,一旦證實是卵巢癌、是惡性的,那就必須要做完整的分期手術,在同一次的手術裏,可以一次完成。

 

卵巢癌的分期

第一期:癌症仍侷限於單側或雙側卵巢

1a.之癌症者只侷限於單側卵巢

1b.只侷限於雙側卵巢

1c.有腹水,但癌症只侷限於雙側卵巢

 

第二期:癌症不僅侷限於單側或雙側卵巢,並已經侵犯到其他骨盆腔的組織。

2a.是已經侵犯到子宮或輸卵管

2b.則是已經侵犯到其他骨盆腔組織

2c.是骨盆腔的腹水或清洗液當中有癌細胞

 

第三期:癌症不僅侷限於單側或雙側卵巢,並已侵犯到腹腔內。

3a.擴散到腹腔內的程度只有在顯微鏡下才可看出

3b.擴散到腹腔內的腫瘤不超過兩公分

3c.擴散到腹腔內的腫瘤已超過兩公分或骨盆腔的淋巴腺

第四期:已擴散轉移到遠處。

 

卵巢癌的治療

所謂卵巢癌的「完整手術」就是包括子宮、兩邊的卵巢還有骨盆腔的淋巴腺、闌尾(盲腸)、網膜,腸子上面的網膜,都必須要做完整的清除,這些地方都有可能是卵巢癌擴散出去的地方,要取下做顯微鏡病理的化驗,才能夠確認是不是有侵犯到淋巴腺,或者侵犯到網膜,也才能決定接下來後續化學治療方向。

最擔心手術把卵巢的腫瘤拿掉,其它地方都沒有去檢查,沒有去看沒有去仔細的評估,術中也不知道可能是癌細胞,等到手術做完了一個禮拜、十天正式的化驗出來,才赫然發現他是卵巢癌,那這樣子還要再做第二次手術或在手術當中已經擴散出來了,那這樣子對病人的癒後跟疾病治療的成功率就非常的低了。

 

卵巢癌的預後與追蹤

卵巢癌的預後,與卵巢癌的種類及多項臨床變數有關,包括年齡、分期、等級、殘留大小...等。一般說來,第一期存活率可達93%、第二期存活率可達70%、第三期降至37%、第四期則只有25%。卵巢癌如能提早在1期發現,預後自然相當好,因此,如何早期發現,就成為一個重要的課題,最好每年實施子宮頸抹片的同時,經醫師詳細內診,只要有所懷疑,立即進行超音波掃描加上CA-125,如此才能早期治療,而有良好的預後。

至於後續的追蹤建議前兩年每2-4個月回診,第3-5年每半年回診,每次回診須接受內診,腫瘤指標,有必要時需實施超音波、斷層掃描或是胸部X...等檢查。

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肺癌轉移情形為何?

肺癌為相當常見之癌症,根據2015年衛生署公佈之民國102年台灣10大癌症數據,肺癌分別佔全部癌症之第三位,僅次於乳癌與大腸癌。肺癌轉移可能發生在每個器官系統,通常病患被診查出是肺癌時,醫師會進一步透過超音波或電腦斷層檢查是否有遠端器官的轉移,並確定是肺癌的分期,以做為診斷的重要參考,常見肺癌的轉移部位為脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等遠處的組織。肺癌是癌症死亡率最高的,與肺癌的轉移有關,很多的肺癌病患,在遠端的器官發現有癌症時,經診斷確是來自於肺癌轉移過來的,如有的病患因頭痛就醫時診斷才知是因肺癌轉移到腦部,這些病患通常並無肺癌特異的明顯症狀,或未被發現,而症狀確發生在遠端的器官,這表是已經是肺癌第四期

 

骨骼是肺癌病患容易發生遠處轉移的器官。大約有50%肺癌病員最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何症狀,骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移症狀與腫瘤轉移的部位、數量有關,如肺癌肋骨轉移引起的胸痛,多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移並非威脅肺癌病員生命的直接原因,但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。

1.小細胞肺癌(smallcellcarcinoma)約有70%機會發生骨轉移。是所有肺癌型態中最高的。

2.肺腺癌(adenocarcinoma)約有45%機會發生骨轉移。是所有肺癌型態中第二高的。

3.大細胞肺癌(largecellcarcinoma)約有25%機會發生骨轉移。

4.鱗狀上皮細胞癌(squamouscellcarcinoma)約有15%機會發生骨轉移。是所有肺癌型態中最低的。

另外發生肺癌遠端轉移較常見的,有肺癌腦轉移約佔30%~40%,是肺癌中較容易轉移的部位,肺癌何以容易發生腦轉移呢?這是因為腦血管與供應大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支,致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管的過濾作用,直接經心臟、頸動脈至腦而發生血液轉移。據臨床資料分析,出現下列情況之一者,應高度警惕肺癌在開始或已經腦轉移。腦部轉移在治療上也會依並病灶的多寡、腫瘤的大小,位置及病患本身身體的狀態做決定,常用的處理方式如手術切除,放射治療,化學藥物治療,但腦部組織有血液-腦室屏障(BBB)會阻檔化學治療藥物進入腦組織,所以效果不好,但現在有標靶藥物,分子較小可以改善這狀況對於腦轉移有也較進一步的效果,另外某些案例深層無法開刀的部位可採用迦瑪刀來殺死癌細胞或較新的電腦刀治療技術,均可達到輔助遠端腦轉移的治療。

其他如肺癌肝轉移,肺癌腎轉移,肺癌皮膚轉移等也都常見。肝臟是肺癌常見的轉移部位,約有28-33%的肺癌出現肝轉移。肝轉移是原發性肺癌的癌細胞脫落後通過血液循環侵入肝臟並在肝臟種植生長,肝轉移可以是單發或多個結節轉移灶。最常見的症狀為肝區疼痛,為持續性漲痛,同時可伴有食慾不振,消化不良等肝功能受損的表現。腎及腎上腺均是肺癌晚期出現血道轉移的結果,約有17%-20%的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移,患者常無症狀,有部分病員可出現腎區漲痛,但很少出現影響腎功能。

 

肺癌預後與復發追蹤

肺癌手術後的預後主要和術後病理分期TNM分類最有關聯(T代表腫瘤本身的大小或是侵犯範圍,N代表周邊淋巴結侵犯及轉移,M代表遠端轉移。第零期-原位癌(TisN0M0)、第一期a-T1N0M0、第一期b-T2N0M0、第二期a-T1N1M0、第二期b-T2N1M0T3N0M0、第三期a-T3N1M0N2M0(任何T分數)、第三期b-T4M0(任何N分數)或N3M0(任何T分數)、第四期-M1(任何T分數、N分數)),一般以5年存活率來評估,T1N0M070%5年存活率,T2N0M060%5年存活率,T1N1M050%5年存活率,但任何TN2M0也就是有N2淋巴結轉移者則約只有不到30%存活率。也就是說,腫瘤本身(T)越大、有淋巴結(N)轉移者,預後愈差。若腫瘤旁邊有衛星似的病灶者,預後亦差,5年存活率大約只有20%。亦有人認為鱗狀細胞癌比腺狀細胞癌預後佳,腫瘤位於週邊比靠近肺門佳,位於肺上葉比肺下葉佳。

 

至於接受肺葉切除和一側全肺切除後的比較,接受較小的肺葉切除5年存活率(60%)比全肺切除(20%)較佳。故非必要,儘量不要接受一側全肺切除。至於有同時施行胸壁切除者,若為T3N0者亦有35%5年存活率。至於較困難的肺最頂端胸入口的肺癌,若能切除,亦可有40%5年存活率。故能開刀切除仍是肺癌病患最佳選擇。

總之腫瘤的預後與疾病的分期密不可分,一般來說Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌經過手術治療後許多患者可以治癒,五年生存率可達到45%-65%,有部分早期肺癌病人生存期甚至超過10年、20年或長期生存。Ⅲ期肺癌經過多種治療手段後,五年生存率可達50%。Ⅳ期肺癌預後最差,1年生存率為30-40%,兩年生存率為10-15%。沒有遠處轉移的小細胞肺癌有20%左右的治癒率,但是如果出現遠處轉移,治療後兩年生存率不足5%,五年生存率幾乎為0

 

手術後縱然有加上各類化學和放射線輔助治療法,仍然可見復發造成治療失敗,大多在術後兩年內便發生。復發的癌細腫瘤可於局部或遠處,遠處轉移主要在腦、骨頭、肝和對側肺內。至於復發T1N030%T2N040%,但N2淋巴結分期者則有更高局部復發率約80%,故N2者一般都建議必須接受放射線治療。另外最令人擔心的是隱密性的轉移,大約有10%病患於接受開刀時認為無轉移,但術後卻快速復發,主要是由於此種隱密性轉移,尤其於腺狀細胞癌者更是容易發生。對於此種微小早期隱藏性轉移,有人建議儘早施行各種癌化學和放射線輔助治療法會有幫忙。

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肺癌如何分期?

肺癌有不同類型。最常見的肺癌的分類方式是依據顯微鏡下癌細胞的型態來分類,可粗略分為小細胞癌和非小細胞癌。小細胞肺癌顧名思義,在顯微鏡下看到的癌細胞很小,大約15%肺癌患者屬於此類,且9成患者有抽菸習慣。此種癌症療效不佳,診斷出罹病,可能只剩36個月的生命。此腫瘤在很小的時候就會轉移,擴散速度快,多數病患難以手術、只能化療,較少標靶藥物。而大約85%患者屬於非小細胞癌,其中又可細分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌、類癌或其他。其中以肺腺癌最多、鱗狀上皮細胞癌次之。

所謂癌症分期,乃是根據腫瘤的大小、位置、局部侵犯的程度,加上是否有淋巴結或身體其它部位的遠處轉移,將腫瘤分類。分期的主要目的一方面幫忙決定病患最適合的治療方式,另一方面則可以做為預後評估,以及比較不同治療方法成效的基準。

 

非小細胞肺癌的分期

根據1997年最新的分期,非小細胞肺癌分為四期,前三期再細分為前後期(AB)

第一期1A:最大直徑小於或等於3公分的腫瘤,而且尚未侵犯其它地方。

第一期1B:最大直徑大於3公分的腫瘤,或是腫瘤已侵犯臟側肋膜,或是腫瘤導致肺葉萎陷或阻塞性肺炎。支氣管鏡檢查時,可看到腫瘤在肺葉或主支氣管中,但尚未擴散至離支氣管分叉處2公分以內。

 

第二期2A:1A情形,但腫瘤已轉移至同側支氣管旁淋巴結或肺門淋巴結。

第二期2B:1A情形,但腫瘤已轉移至同側支氣管旁淋巴結或肺門淋巴結。或是腫瘤直接侵犯至胸壁、橫膈、縱膈肋膜、壁側心包膜、腫瘤在主支氣管分岔處2公分以內、或是單側全肺萎陷或阻塞性肺炎,但尚未有任何淋巴轉移。

 

第三期3A:腫瘤直接侵犯至胸壁、橫膈、縱膈肋膜、壁側心包膜、腫瘤在主支氣管分岔處2公分以內、或是單側全肺萎陷或阻塞性肺炎,合併同側支氣管旁淋巴結、肺門淋巴結或縱膈腔淋巴結轉移。

或是腫瘤侵犯程度如1A1B,合併同側縱膈腔淋巴結轉移。

 

第三期3B:腫瘤已侵犯到縱膈腔、心臟、大血管、食道、氣管、胸椎、支氣管分岔部位、腫瘤所在的同一肺葉有另外的腫瘤、有惡性肋膜積水,或是淋巴結轉移情形已擴散至對側肺門淋巴結、對側縱膈腔淋巴結、同側或是對側斜角肌或鎖骨上淋巴結。

 

第四期:腫瘤已發生遠處器官轉移。

 

小細胞肺癌的分期:在臨床上小細胞肺癌可分為侷限期和擴散期。

侷限期:指肺癌侷限於一側胸廓、兩側肺門、縱膈腔、鎖骨上淋巴結或頸部淋巴結,可以用一個放射治療計畫涵蓋的範圍。擴散期:指癌細胞已超過侷限期範圍,有惡性肋膜積水,或有遠處轉移情形。

 

肺癌檢查診斷方法為何?

影像工具與診斷:

1.胸部X光檢查(正面、側面),胸部X光檢查是最簡易方便的方法,透過X光檢查可大致看出腫瘤大小、形狀和位置,但它無法辨識腫瘤是否為惡性腫瘤。

2.胸部電腦斷層掃描 胸部電腦斷層掃描是較精細的影像學檢查方法,它不但可以更精確的顯示腫瘤的特性,並可以發現肺部其他位置及縱膈腔淋巴結是否有不正常的影像,幫助判斷癌細胞是否已轉移至身體其它部位,因此胸部電腦斷層掃描是肺癌診斷及分期重要的檢查。

3.胸部核磁共振掃描,將人體置入一個大型的強烈磁場,使得體內水分子()的相位重新排列。由於身體不同器官和組織的含水量不同,因此在水分子重新排列時,其所釋放出來的能量訊號也就不同,故而在影像上呈現不同的色調。

4.核子醫學掃描,正子掃描是近年來最新的醫療影像檢查。它是利用將含有放射性物質的葡萄糖注射至人體內,因為腫瘤比正常細胞需要較多的葡萄糖,所以腫瘤所在的部位就會有較高的放射性物質,用機器掃描時就可以定位。它一方面可以幫忙鑑別良性或惡性,另一方面也幫忙發現腫瘤是否已經轉移到身體其他部位。

5.胸腔超音波掃描,胸腔超音波檢查只要抹上一層薄薄涼涼的滑液,隨著掃瞄器所到之處,體內病灶無所遁形,既不像X光,有放射性曝露的問題,也沒有侵襲性。透過胸腔超音波檢查,不但能對疾病做區別診斷,甚至可以用於治療。

 

組織學診斷:

1.支氣管鏡切片,透過支氣管鏡可直接觀察腫瘤的部位、範圍或氣管內的其他異常病變,必要時可以取出標本作病理學和細胞學檢查。因此,支氣管鏡檢查不僅可以確定肺癌的診斷,同時也可幫助判定肺癌的分期。

2.縱膈腔鏡切片,縱膈腔是位在左右肺之間的組織,實施縱膈腔鏡檢查可取出縱膈腔淋巴結,以確定淋巴結轉移的情形。此項檢查不但對肺癌的分期很重要,更可能會影響後續各種治療的組合及順序。

3.胸腔切片,有時腫瘤太小,不容易用上述方法診斷,或是反覆切片都無法得到確定診斷,外科醫生便會施行開胸手術,直接取出一些腫瘤組織作病理檢查,若確定腫瘤是惡性的而且可以手術完全切除,便會在診斷的同時,以手術切除所有的腫瘤。

4. 痰液細胞學檢查,當懷疑是肺癌時,痰細胞學檢查是一種較簡單的協助診斷的方法。病人有效咳出的痰液,經由顯微鏡的檢查,有時可直接發現癌細胞,並可以得知癌細胞的分類以確定診斷。但在少數情況下,痰液中發現的癌細胞不是肺癌,而是頭頸部的癌症,癌細胞剝落後混在痰液中一起被咳出來。

5.經皮膚穿刺抽吸及切片,藉由超音波或電腦斷層掃描導引,將細針經過皮膚穿刺至腫瘤部位,再用針筒抽取腫瘤細胞作細胞學檢查,或用切片針取得腫瘤組織作病理檢查。

       

肺癌治療方法為何?

基本上肺癌治療有以下方式:1.手術治療、2.放射治療、3.化學治療、4.標靶藥物治療

 

肺癌一但確定診斷以後,除了小細胞型肺癌外,其餘非小細胞型肺癌可考慮手術切除之可能性,肺癌手術切除之條件有三:1.解剖上病灶可以完全切除、2.無遠處轉移、3.心肺功能可以忍受肺葉切除,因此手術前臨床之分期是重要的。如果是在分期的第三期3A之前,而且心肺功能合適,醫師都會建議病患作手術切除,如果是在第三期B及第四期或心肺功能不合適,則建議作化學或放射治療。

 

切除手術後若病理檢查發現切除邊緣不夠乾淨,或摘除之淋巴結有轉移時,為了將疾病治癒,病人需要在手術後接受輔助性放射線治療,以加強對局部高風險復發區域的控制,放射線療法是局部殺死癌細胞的一種治療方式,利用高能量放射線,穿過體表將輻射劑量集中於腫瘤部位,以精確的殺死癌細胞。一般而言,局部腫瘤的控制率不錯,但很少可以完全根治腫瘤。但是當病人診斷四期(末期)全身性轉移的肺癌時,病灶的範圍已非局部,所以放射線治療在此時是扮演解決不舒服症狀、並增進生活品質的角色。這類治療療程通常僅二至三週,治療的副作用也較少。

 

化學治療目前仍以傳統的鉑類藥物為主幹,搭配新藥的組合作為治療。化學藥物治療乃是使用口服或注射式抗癌藥物,藉由血流至身體各部位的一種全身性治療。因為癌細胞生長及分裂的速度比正常細胞快,因此癌細胞對化學藥物的敏感性較強,因而可以達到抑制或殺死全身癌細胞的一種治療方法。但也因為是全身、非選擇性的藥物作用,所以生長較快速的正常細胞也會受到極大影響。

 

對於傳統化療的無法選擇毒殺細胞,副作用較大,近年來分子醫學技術進步,已發展出一些針對癌細胞量身訂做的藥物,希望達到殺死癌細胞,卻不會傷害正常細胞。理論上,只要癌細胞有正常細胞所沒有的靶,就有機會發展出這類專一性的標靶治療藥物。標靶藥物Iressa艾瑞莎是全世界第一個非小細胞肺癌的「命中標靶治療」藥物。非小細胞肺癌常會產生過量的EGFR(上皮生長因子受體),促成癌症的快速生長、轉移與抗藥性。Iressa正是 EGFR的抑制劑,主要攻擊的標靶,便是使它失去刺激癌細胞增長、轉移與抗藥性的轉化能力,達到治療效果。Tarceva得舒緩適用於先前已接受化學治療後,但仍局部惡化或轉移之肺腺癌之二線用藥。GIOTRIF妥復克可與表皮生長因子受體分子產生不可逆性的結合,進而阻斷引發癌症的訊號,適用於先前已接受化學治療後,但仍局部惡化或轉移之非小細胞肺癌最新用藥,可顯著減緩腫瘤的生長。

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肺癌初期症狀或前兆為何?

癌症的發生乃因細胞產生了不正常的變化(基因突變),造成細胞發生不受控制的生長,而變成腫瘤。人體是由許多類型的細胞所組成,幾乎所有類型的人體細胞都有可能產生癌症。在正常情況下,細胞會依據人體的需求正常的成長、分化及凋亡,以維持身體的健康及功能運作。然而有時細胞在分化成長過程中會產生錯誤,出現不正常的快速成長、不分化、或者是不死亡,而這些多餘的異常細胞所形成的組織腫塊,即稱為腫瘤。在臨床上可分為惡性腫瘤和良性腫瘤。良性腫瘤生長速度慢,表面光滑。不會侵入鄰近的正常組織內。瘤體周圍常形成包膜,所以與正常組織分界明顯。良性腫瘤一般不會致命,除非長在要害部位,大多數可被完全切除,很少有復發。而惡性腫瘤就是俗稱的癌症,分為上皮源性的癌、和間質源性的肉瘤。在惡性腫瘤中,這一些增生的細胞,除了會集結成為腫塊,還會擴散至其他部位增生。

 

所謂肺癌,廣泛定義來說,就是在肺臟及支氣管處長出的惡性腫瘤。肺癌的形成,簡單說就是呼吸道的上皮細胞,因內在體質或外界環境刺激,產生不正常的增生。一般而言,肺癌常開始於支氣管處發病,又稱為支氣管原發性癌。目前尚未完全清楚造成的真正原因,但90%以上是發生於支氣管上皮細胞,依據細胞類型的不同,會出現不同的病理變化。

 

肺癌初期症狀並不明顯,所以常常讓患者在沒有明顯症狀下失去警覺,往往錯失早期發現、早期治療的黃金期,臨床上類似這樣的案例非常多,也是目前肺癌死亡率居高不下的原因,由於沒有早期診斷出來,所以發現時常因為已是晚期,或已經轉移到其他器官,治療上非常棘手,治療的效果也不佳,所以肺癌的死亡率也相對偏高。其實若仔細注意身體的變化,肺癌也是有蜘絲馬跡可尋的。

 

肺癌的症狀大致可分為三類:

1.腫瘤本身在局部造成的影響,例如咳嗽、胸痛。2.腫瘤轉移到遠處器官,在該器官造成的症狀,例如頭痛、骨頭疼痛。3.腫瘤分泌物質到血液中造成全身性的症狀,例如倦怠、體重減輕。

肺癌的病患主要表現在外的病兆為:

1.咳嗽,咳嗽是肺癌的主要症狀,在肺癌初期多為偶發、刺激性嗆咳乾或咳,咳時無痰或僅少量白色痰液。

2.咳嗽痰中帶血,在痰中帶血,雖然血塊很小,量也不多,注意血色多呈鮮紅或暗紅,常反覆出現,主要是因為腫瘤的血管遭癌細胞侵犯而引起的。

3.胸悶有壓迫感,在初期痛點不固定,痛的程度還可忍受,但嚴重時痛的位置較固定,且會有刺痛與劇痛。

4.咳嗽感覺呼吸困難,在肺癌初期感覺像氣喘。

5.出現感染性的發燒,且反覆發作,體溫約38°c,仔細感覺與平常的感冒發燒不同。

6.咳嗽時聲音有時會失聲,聲音沙啞這種狀況與感冒也不同。

另外像不明原因體重減輕、肌肉或關節酸痛、食慾不振、肌無力症候群、代謝障礙等,因肺癌症狀與其他疾病如:肺結核、肺炎、慢性支氣管炎等的差異性不高,都有類似的症狀,故容易混淆。

總之只要有:1.持續性咳嗽2.痰中帶血3.容易疲倦4.聲音嘶啞5.胸部不適6.咳嗽或深呼吸時疼痛7.食慾不振 及體重下降8.胸肺反覆感染或久久難癒,以上症狀,務必特別警惕。由於肺癌初期症狀不具特異性,不易診斷,通常發現時已屆肺癌末期。

 

肺癌很難早期發現,其實也是因為肺臟跟肝臟有點類似,內部沒有神經,沒有痛覺神經。若腫瘤長在靠近中央的支氣管,且塞住某個支氣管,才會引起肺部發炎,產生咳嗽症狀;若腫瘤長在肺葉邊緣,則幾乎沒有症狀,很多肺腺癌都是如此,所以也稱為周邊型肺癌。

 

肺腺癌轉移的方式包含遠處器官轉移或直接刺穿肺膜,肺膜是包圍在肺外層的一層膜,引起肋膜腔積水或轉移。肋膜腔積水或轉移會造成喘、疼痛等症狀。但無論是肋膜的疼痛或骨頭的疼痛,都已經是第四期(也就是末期)了,統計上此時5年存活率小於15%,是很令人遺憾的。

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