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目前日期文章:201702 (56)

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肺癌是什麼?有哪些分類?如何預防?

肺癌長期高居10大癌症死因之首,是一種肺部的惡性腫瘤,特徵為肺部組織中的細胞不受控制地生長。廣泛的定義是在肺臟及支氣管處長出的惡性腫瘤。一般而言,肺癌常始於支氣管處發病,又稱為支氣管原發性癌。如果不進行治療,腫瘤細胞會通過癌症轉移的形式,擴散至其他肺部組織或身體的其他部分。大多數(80-90%)肺癌患者患病的原因為長期吸入菸草煙霧,開始吸煙的年齡越輕,患肺癌的機率越大,然而大約10-15%的患者從不吸菸,這部分人患上肺癌往往是由於遺傳因素和吸入空氣污染物共同導致,污染物包括氡氣、石棉或其它形式的空氣污染,包括二手菸,而大約8%肺癌由遺傳因素所致。親屬中有肺癌患者時,患病風險增加2.4倍,可能是一組基因綜合作用所致。五十歲以上的人患上肺癌的機會大幅的增加,大多數始發於肺部的癌症,常稱其為原發性肺癌,發生於上皮組織細胞。

 

為方便治療,肺癌被分為兩大類:小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)。

非小細胞肺癌比小細胞肺癌常見,在台灣約佔所有肺癌的88%,有三種主要分類:肺腺癌,鱗狀細胞癌和大細胞癌,接近40%的肺癌屬於肺腺癌,肺腺癌一般起源於周圍肺組織。雖然多數腺癌與吸菸有關,但在那些一生抽菸少於100根(或從未吸菸者)的肺癌患者中,肺腺癌也是最常見類型。細支氣管肺泡癌是肺腺癌的一個亞型,在女性從未吸菸者中更常見。鱗癌大概占肺癌的30%。一般位於大氣道附近。癌組織中央常可發現一個空腔和相應的細胞壞死。大約9%的肺癌為大細胞癌。之所以稱其為大細胞癌是因為癌細胞體積大,細胞質過量,細胞核大,核仁明顯。大部分非小細胞肺癌病患在發病時都已經是疾病的晚期,根據統計,大約只有30%的病患可以接受手術切除,而其中約有一半會發生疾病復發。

 

小細胞肺癌約占所有肺癌的百分之十二左右。癌細胞不僅生長快速,而且很快就由淋巴或血液循環系統蔓延至身體其它組織或器官,所以一般無法以手術切除。但也因其生長快速,所以對化學治療及放射治療的反應比非小細胞肺癌好。整體而言,小細胞肺癌病患的預後比非小細胞肺癌病患差。癌細胞內含有緻密的神經內分泌顆粒(即含有神經內分泌激素的囊泡),這使該腫瘤與內分泌有關。多數小細胞肺癌發生在大的氣道(主支氣管和次級支氣管)。病程中癌組織生長迅速,發生擴散早,60-70%的患者就診時已有腫瘤轉移,小細胞癌和吸菸有著極大的關係。

 

如何預防肺癌的發生

肺癌與其他癌症一樣,由於許多癌症致癌之分子生物過程仍然未知,未來仍有研究及防治的空間。然而預防重於治療,杜絕致癌因子首先就是不吸菸與戒菸。菸是致癌物已經過科學的驗證,吸菸者特別會引起肺癌。罹患肺腺癌之病患中,吸菸族群與非吸菸族群的治療結果差異甚大,也就是非吸菸族群的治療效果優於吸菸族群。另外也要杜絕二手菸,過去的研究顯示,將二手菸吸入肺部,因為分子微小,容易蓄積在肺部周邊的小氣道內,將危害肺部健康。從數據顯示,女性若吸菸,其罹患肺癌的機會高過男性。所以女性對於肺癌的致癌因子比男性更為敏感;因此,二手菸也較容易侵犯女性肺部健康。其實,無論是女性或是男性,杜絕二手菸成為自己的生活習慣,絕對是有益於身體的選擇。

 

再來應避免過度暴露於致癌環境,例如礦冶業、合成塑膠業、石綿接觸者、油漆製造業及金屬業、過度曝露於有放射線的環境、空氣污染等之環境,將升高罹患肺癌的風險。如因工作場合難以避免,也需加強工作時的自我保護在衣著、口罩等防護上加強,以避免身體接觸過多的致癌物質。

 

我國由於女性肺腺癌的比例過高,曾有研究者懷疑廚房烹調的油煙,及拜拜用香、或香精油使用與肺癌的發生有關,但也有其他研究顯示,廚房油煙與肺腺癌的發生,並沒有直接密切的相關性,若女性擔心油煙量的問題,建議減少用油,並注意廚房的通風,尤其以平面式抽油煙機,以增加自我的防護。另外在飲食預防與化學預防上,可以使用藥物、食物或營養成分來預防癌前病變,預防肺癌發生並達到預防肺癌的目的。已經證實多吃各種綠葉蔬菜和蕃茄,對於預防肺癌有明顯保護作用。其他蔬菜中的黃體素、蕃茄紅色素及其他蔬菜成分,對人體有抗癌作用,亦有學者發現十字花科蔬菜,例如油菜、菜花菜、大白菜、甘藍、花椰菜….等,對肺癌有明顯防護作用。其他如胡蘿蔔素廣泛存在於蔬菜和水果中,流行病學研究,飲食和血漿中胡蘿蔔素含量和肺癌發生率呈負相關,而動物實驗中也可觀察到胡蘿蔔素可以抑制癌變。最後應建立優質的生活行為,目前有許多科學證據,例如適當運動、調節飲食、與生活環境和諧的關係、排除憂傷的情緒….等等,都顯示可幫助人增強免疫力並減少疾病的威脅。

 

早期發現肺癌、肺腺癌的篩檢工具

方便、安全、敏感的肺癌篩檢一直是全世界醫學界努力尋找的,當癌症還在早期時,治癒的機會就高,長期存活機率也高,治療後的生活品質也較佳。早期肺癌檢測包括低劑量胸部電腦斷層、及自體螢光支氣管鏡檢查兩項,同時進行傳統的胸部X光及痰液分析以進行比較。胸部X光及痰液分析已被使用多年,但多數大型研究結果顯示使用兩者之一、或並用兩者仍無法降低整體肺癌死亡率。每年接受胸部X光檢查,最後仍不幸被檢查出罹患非早期肺癌的病例仍時有所聞,因為人體胸腔為複雜的立體結構,一張正面甚至加上側面X光攝影,仍無法有效區分小型肺癌與其他正常胸腔組織或器官,腫瘤也可能潛藏在血管密集區域或被肋骨陰影所覆蓋,因此造成偵測上的高度困難度或不可行性。

用電腦斷層篩檢肺癌也必須嚴謹檢視可能付出的代價。首先,電腦斷層是解決了傳統X光偵測肺癌不夠精確、敏感度不高的缺點,但雖然是所謂“低劑量”,其輻射暴露仍遠高於傳統X光。另外,也由於其高敏感性的特性,電腦斷層可偵測出許多肺部結節病灶,但其中九成以上是良性的,這些良性結節病灶並不是要積極處理的肺癌。遺憾的是目前電腦斷層也沒有簡單辦法區別到底那顆病灶是不是惡性。而癌症發生的成因,許多研究證實是源自於基因變異,那麼透過腫瘤釋放於血液中的癌細胞,抓取出來進行基因比對的癌症現狀基因檢測,因為簡單、無侵入性、準確高,就成為現在最值得寄予厚望的篩檢方法。

 

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大腸癌的檢查分期與治療

大腸直腸癌是可以早期發現、及早治療、治癒率高的癌症。統計發現如果能早期發現並妥善治療,存活率可以高達90%以上。因此,定期的篩檢是很重要的。

大腸直腸癌的檢查分為初步的檢驗與近一步檢驗:

一、糞便潛血反應,這個方法是偵測糞便中是否有少量或是肉眼看不出來的血液,雖然只能查出正在出血的大腸癌或大腸息肉,但這項檢查不但簡單且沒有侵入性,新一代的糞便潛血免疫法不受飲食、藥物影響,檢測出隱藏在大便中血液的檢驗,檢體採集容易,無侵入性之危險,在家可進行採樣,不需特別準備,無腸道穿孔或感染之危險,且費用便宜,目前政府補助50歲至74歲民眾每二年進行一次糞便潛血篩檢,可以下降大腸癌死亡率。然而由於準確率不夠高,可能產生偽陽性反應,當檢查結果異常時,需再進一步檢查,例如大腸鏡檢查。也容易錯過息肉及某些癌症,對於個人或家族有瘜肉症或大腸癌病史的民眾,則建議直接接受大腸鏡的檢查。

 

二、直腸指檢

一般檢查大腸癌的首項檢查方法。雖然相當快速,然而醫師主觀臨床經驗很重要,且受檢者會不舒服,並且由於指頭長度,可檢驗面積受限。

 

三、抽血檢驗或稱癌症指數

除了可檢測求診者是否貧血外,可檢查癌胚抗原(CEA)屬於血液生化檢測的一種,在腺癌細胞會過度表現,特別是大腸直腸癌、胃癌、胰臟癌和肺癌等,因此可作為『腸胃道腺癌』的指標,或是mRNA癌症現狀檢測,在大腸癌的檢測上準確度更高,屬於新一代的癌症基因檢測。

 

四、內視鏡檢查:大腸鏡或乙狀結腸鏡

腸鏡檢查分為乙狀結腸鏡檢查及全大腸鏡檢查,乙狀結腸鏡檢查包含:直腸以及部分大腸。大腸鏡檢查則包含:直腸以及全部的大腸,腸鏡檢查同時兼具有診斷以及治療的功能,大腸鏡檢查是以一條細長的管子從肛門放入,進入直腸、至迴腸末端,大腸鏡檢時如果發現息肉或是腫瘤,能立刻執行息肉切除術或是切片檢查,送病理檢驗室作化驗。可直接觀察大腸內部是否有異常。檢查者可能需要麻醉,需要完整的腸道清潔,破損或感染的可能性大於其他篩檢法。

 

五、大腸鋇劑灌腸造影(Barium enema

這是一種特殊的大腸X光。可以看到整個大腸,不需麻醉,屬於相當安全的檢查。然而可能會錯過小息肉和癌症。而且需要完整的腸道清潔,可能產生偽陽性反應,當檢查結果異常時,需再進一步檢查,如大腸鏡檢查。

 

大腸直腸癌的分期

根據2003AJCC美國聯合癌症委員會,將結直腸癌分為零期至四期。分期是以腫瘤大小、淋巴結有無受侵犯、及有無遠處轉移(TNM)等來判定:

零期:又稱原位癌,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。

一期:腫瘤侵犯到黏膜下層或肌肉層,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。

二期:腫瘤侵犯穿透肌肉層至漿膜層或無腹膜覆蓋之大腸及直腸周圍組織,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。

三期:腫瘤直接侵犯至其他器官,有局部淋巴結之轉移,但沒有遠處轉移。

四期:腫瘤直接侵犯至其他器官,有局部淋巴結之轉移和遠處轉移。

 

大腸癌的治療

◆外科手術:外科手術是治療大腸癌的主要方法,它可以單獨進行,又或結合放射治療及化學治療等其他療法。進行外科手術之目的,是想儘量把腫瘤徹底切除。通常手術會將有腫瘤的大腸切除,然後將兩個接口連接起來。手術也可能切除附近的淋巴結,因為當癌細胞擴散時,最先影響的地方會是淋巴結位置。如果某種原因而導致切除的腸臟未能重新連接,患者便需進行結腸造口術或迴腸造口腸。

 

◆化學治療:化學治療簡稱「化療」,原理是利用癌細胞分裂較正常細胞為快的特性,用化療藥物來殺死癌細胞。化療藥物通常溶入血液運行全身,沿途搜索癌細胞並擊殺它們。大腸癌常用的化療藥物包括:Fluorouracil5-FUIrinotecanOxaliplatinCapecitabine。在眾多化療藥物中,Fluorouracil較為常用,此藥可與其他抗癌藥物,例如亞葉酸Folinic Acid合用,增加療效。

 

◆手術後的化療:手術後的化療又稱輔助化療,用以減低癌症復發的風險。一般來說,切除癌腫後,如發現癌細胞已轉移到鄰近的淋巴結,又或經評估後顯示癌腫復發的風險較大,便需要考慮化療。大腸癌患者接受治療後多數會康復。只有少數人的癌細胞會擴散,最常見入侵的部位是肺部和肝臟。轉移性(繼發性)大腸癌在大多數情況下難望根治,但可用化療減輕症狀和穩定病情。

 

◆標靶藥物治療:又名生物治療,也是一種抗癌藥物。標靶藥物的副作用一般較傳統化療輕,但仍可傷及正常細胞,對身體產生影響。標靶藥物也不能根治轉移性的大腸癌,但結合化療或單獨使用可望加強療效或延長患者的壽命。癌細胞的增生具有一些特有的生長因子或訊號路徑,而所謂的標靶藥物是指這類藥物會循著癌細胞的特有生物特徵直接找到癌細胞而進行攻擊,優點是具有高度的對象選擇性,可直接將癌細胞殲滅。治療 KRASNRAS原生型的轉移性大腸直腸癌病患,必須事先基因檢測表皮生長因子受體表現型(EGFR expressing)KRASNRAS基因為原生型。

 

◆放射治療:放射治療以高能量射線破壞癌細胞,簡稱「放療」,亦稱「電療」。好處是集中照射癌腫,較少機會損害正常細胞。跟化療相反,放射治療是局部的治療,射線不觸及的部位是不受影響的。

 

◆手術前後的放射治療:較常用於直腸癌,較少用於結腸癌。若直腸癌經外科醫生評估後認為手術有困難,有時可用術前的放射治療縮小腫瘤,方便切除。另外若直腸癌經掃描評估後發現並非早期,有時也建議使用術前的放射治療以加強控制症狀。術後的直腸癌如屬較高復發風險的組別,也會考慮使用放射治療。若病情及病人的身體狀況許可,可同時使用化療及放射治療,以加強放射治療的效果,但副作用會相應增加。

 

◆放射治療治繼發性癌:癌症復發時,雖然難以根治,但使用放射治療可縮小癌腫。尤其當癌細胞轉移到骨時,可減輕痛楚。放射治療一般在醫院的放射治療部進行。劑量視乎癌腫的種類和大小。療程的長短也因人而異,由數天到數星期不等。療程前的計劃極為重要,這個步驟有時會以CT掃描進行。為了配合治療前的準備工作,患者或要應診數次。

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大腸癌的飲食與術後追蹤

大腸直腸癌的術後飲食

術後為減少排便體積與頻率,避免刺激腸道促進癒合,減少食物消化後在腸胃道留下的殘渣,避免刺激性調味品及太過油膩之食物,飲食進展需視腸道恢復狀況,採漸進式調整,若醫師囑咐開始進食時,將由喝水進展至清流質飲食如:米湯、過濾果汁、運動飲料、糖水等,此種飲食無法提供足夠營養,故建議使用小於48小時。若適應良好,接著採用流質或直接進展至「低渣飲食」。病人所需三大營養素:醣類占50~60%、脂肪占25~40%、蛋白質占12~17%EPA可減少發炎前驅物質,減少體蛋白流失、DHAEPA可以幫助術後復原,精胺酸可提高氮素滯留、核醣核酸合成RNA

 

所謂低渣飲食是指每日粗纖維攝取量,不超過4公克的一種以均衡飲食為基礎的飲食。主要目的為減少大腸中的殘渣,包括不能消化的植物纖維、動物筋膠及奶製品經消化後於消化道殘留之產物。此階段食物挑選原則如下:

1.主食類:挑選精緻五穀類製品,如白飯、白稀飯、麵條、饅頭、吐司等。避免糙米、燕麥、紅豆、綠豆等五穀雜糧食品及芋頭、地瓜、山藥等。

2.魚、肉類:選擇去皮去筋肉類、絞/剁碎、煮爛的瘦肉、家禽、魚等。並可裹上蛋汁或太白粉後烹煮增加柔軟度。避免含筋皮、煎、炸等較硬的魚、肉及內臟如:雞胗、雞心等。

3.蛋類:選擇軟嫩蛋類如:蒸蛋、蛋花湯等。避免煎蛋、滷蛋、鐵蛋等口感較硬的蛋類。

4.黃豆製品:可適量攝取精製非油炸過的黃豆製品,如:豆漿、豆腐、豆包等。

5.蔬果類:選擇過濾蔬菜汁、過濾果汁及嫩葉、去皮去籽瓜類蔬菜、纖維少的水果,如:梨子、西瓜、葡萄、蓮霧等。避免硬梗蔬菜如竹筍、牛蒡等,容易產氣的青椒、洋蔥、韭菜等及高纖維水果如:芭樂、棗子、鳳梨、奇異果等不適合此階段攝取。

6.奶類及其製品皆不適合此階段攝取。

7.增加水分攝取防止便秘發生並視情況補充綜合維生素。

低渣飲食為術後過渡階段,應適當均衡搭配以上各類食物以攝取足夠熱量及蛋白質,並適時逐步增加纖維量以達長期均衡飲食標準。

 

大腸直腸癌的預後與術後追蹤

如果大腸或直腸癌其癌症期別是第一期,表示癌瘤仍在腸壁以內,五年存活率超過百分之九十;第二期其癌瘤侵犯到腸壁表面,五年存活率有百分之七十以上;第三期其局部淋巴腺已有轉移,五年存活率仍超過百分之六十,如果手術切除乾淨,全部平均約有一半以上的病人可以治好,其預後可說相當良好。

 

過去一般認為若罹患直腸癌必須做人工肛門,而心生恐懼,然而近年來,因醫療器材及手術技術的改善與進步,在大腸直腸外科的領域也有相當大的突破與發展,除了針對疾病本身的治療外,也會考慮到術後的維護及注意病人的生活品質。譬如肛門保留手術的發展,使得以前必須做永久性人工肛門的病人,可保留下他們的肛門,同時能維持正常的排泄功能。在以往直腸癌癌瘤長在距肛門口七公分內,就需做直腸肛門切除手術及永久性人工肛門的病人,現在可藉著腸道自動吻合器的幫忙接起來,維持正常的排泄管道,有些更低位的直腸癌癌瘤(距肛門口五公分內),切除後還可以將上端的大腸直接接合於肛門上,免除永久性人工肛門的不便。

 

在手術切除腫瘤後,仍必須要定期做追蹤檢查,一般來說,前兩年必須要每三個月追蹤一次,第三年到第五年則可延長到半年追蹤一次,五年之後也應該每年定期追蹤一次。一般追蹤的項目包括:

(1)身體檢查:每3個月一次共2年,之後每6個月一次共5年,之後每年一次。

(2)大腸鏡:手術3~6個月後作第一次,如無病變,每年一次即可。

(3)CEA:術後1個月檢查第一次,之後2年內每3個月檢查一次;術後3~5年期間,每6個月檢查一次。5年之後,每年一次。

(4)胸腔X光:每年一次。

(5)腹部電腦斷層、超音波:術後前2年,每6個月一次,之後每年一次。

(6)如果是有肺部轉移,切除之後的病人,建議胸部電腦斷層,前2年每6個月一次,之後每年一次。

所有大腸、直腸癌術後的復發或轉移,以第一年最常見,其次為第二年及第三年,隨著年代愈久愈少發生。所以對腸癌的追蹤應包括前五年內的密集追蹤,與之後的終生追蹤。

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大腸癌的前兆症狀與預防

什麼是大腸癌、直腸癌?

大腸癌主要為腺癌,最常見的大腸直腸腺癌,乃是由腸粘膜細胞突然不受控制的增生,發生部位以直腸(45%)及乙狀結腸(25%)為最多。大部份的大腸直腸癌起因為生活習慣及老化,少部分則因為遺傳疾病,有大腸癌的家族病史,若直系親屬曾經患上大腸癌,風險也會增加。環境風險因子包括飲食、肥胖、抽菸,

有證據發現,抽菸者罹患大腸癌的機率是非吸菸者的1.6倍。增加罹癌風險的飲食,醫學界證實大腸癌和我們的飲食習慣有關。高動物性脂肪、高蛋白質和低纖維的飲食習慣,有可能增加患上大腸癌的風險。包含紅肉或加工肉品、以及酒精。

 

其他風險因子包含發炎性腸道疾病,像是克隆氏症和潰瘍性大腸炎。大腸直腸癌風險也會隨著年齡增長而遞增,大腸癌常見於50歲以上的人士,發生年齡約40歲就開始攀升,最高峰約在67歲,但近年來年輕的病例有增加之趨勢,缺少運動、肥胖、吸煙、飲酒過量都會增加患上大腸癌風險。大腸癌的腫瘤特性其實很溫和,從腫瘤長出來到出現症狀,需要非常久的時間,約5-10年,因此是最適合以篩檢方式及早找出病灶並處理,但可惜的是國內大腸癌篩檢涵蓋率實在太低,早期發現、早期治療是防治大腸癌最重要法則。

 

大腸直腸癌的致癌原因並非單純的單一原因,而是由多重因素包括遺傳、基因突變、致癌物質、飲食習慣等交互作用綜合而成的。大多數的大腸直腸癌是〝散發性〞的,約佔85%,沒有明顯的家族病史。而大約15%的大腸直腸癌有家族傾向。

 

目前臨床上可歸類出兩種明顯的遺傳性大腸直腸癌,1.家族性大腸息肉症、2.遺傳性非息肉症大腸直腸癌。家族大腸息肉症是一種遺傳性疾病,具有這種遺傳的病人,大腸直腸中會產生上百個以上的腺瘤性瘜肉。通常瘜肉在患者十五歲後開始逐漸出現,到三十五歲則全部表現出來。在四十五歲以前90%息肉會轉變成癌。家族大腸息肉症所產生的腸癌占所有大腸直腸癌的1%。因幾乎所有病人均會有癌變,這種家族成員在青春期後均要作篩檢。一經確定,需在癌變之前將大腸直腸全數切除。遺傳性非息肉症大腸直腸癌,患者大腸內亦常伴有數個或多個息肉,多為較大絨毛性腺瘤,但數量不如家族大腸息肉症者多。其癌常見於右結腸,較常有同時多發的癌,平均發病年齡四十五歲,較一般大腸直腸癌患者年輕。

 

大腸癌的前兆或早期症狀

如果想要靠早期症狀來發現大腸癌,得到的往往是悲劇,大腸息肉不會有症狀,早期大腸癌也沒有症狀,一旦有症狀,大多已是治療效果較差的第3期或第4期了,都不是早期了。如果有以下症狀一定要立即警覺就醫:

1.糞便帶血,鮮紅或深黑色,或附有黏液。

2.大便習慣改變,例如間歇性便秘或腹瀉,糞便細如鉛筆,以上症狀持續超過兩星期。

3.腹部不適,腹脹、絞痛、胃氣痛。

4.體重下降而無明顯原因

5.常嘔吐

6.貧血症狀,如手腳冷、疲倦、容易心跳、氣喘、面色蒼白及頭暈等。

7.感覺排便功能不全,排便後仍想再大便

 

大腸癌的預防

對於大腸癌的預防,要有足夠的水份,除了正餐中的湯之外,每日至少喝五至六杯水,若是吃飯時不喝湯,則需要喝八杯水,這是解決便秘的第一重點。也可在起床空腹時喝一杯冷水,具有刺激大腸蠕動、利便的效果。此外,一定要多吃各類天然植物性食品,例如全穀類、乾豆類、海藻類、地下根莖類、新鮮蔬菜及時令水果等食物,既可增加纖維攝取,又可獲得各類植物營養物質。也可以用優酪乳取代一般乳製品,尤其是因為乳糖不奶症而不能喝鮮奶的人,可以喝優酪乳或吃優格,替腸內的有益菌製造有利的生長環境,同時可以增加鈣質的吸收。另外規律的運動可以增進身體的機能,腸道的活動也會受影響,同時可以放鬆心情,有利於腸道的蠕動及腸內有益菌的生長。適量使用寡糖,不過切記從少量每天5公克以內開始增加,找出適合自己的份量,以免過量發生腹瀉。

 

大腸直腸癌之發生與飲食及部分腸炎及家族性有關,所以應注意均衡的飲食,勿只吃高蛋白、脂肪、膽固醇類食物,要多食纖維質的疏菜、水果,其有特殊腸炎患者,必須注意早發的症狀。為提高早期發現腸癌,50歲以上人士應每年至少實施糞便潛血測試一次,經濟許可下則可以進一步接受大腸鏡或鋇劑大腸攝影檢查。遇有大便習慣改變,便中帶血、腹部不適、貧血、腹部腫塊等症狀時,要速請醫師診治,以期早期發現腸癌,接受根除手術痊癒機會大。

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大腸息肉是什麼?大腸息肉切除後之飲食該如何調整?

所謂大腸息肉」或「瘜肉」,就是大腸壁上的一個突起,是由表皮不正常增生所形成的。以病理組織分類常見有腺性息肉(adenoma):包括管腔型(tubular)及絨毛狀(villous)腺瘤、以及增生性(hyperplastic)息肉及發炎性(inflammatory)息肉等。消化道是人類進食、消化、排泄的管道,食物從口腔到肛門,會與消化道接觸摩擦。由於現代人的飲食較油膩、難消化,讓食物停留在消化道的時間拉長,再加上膽固醇過高,都會使得消化道長息肉的機會增加。而服用藥物也有可能會增加消化道息肉的機會。舉例來說胃食道逆流,會導致食道黏膜的受損與不適,治療上有時會服用氫離子幫浦拮抗劑來減少胃酸,對於胃酸過多引起的胃食道逆流,治療效果好,但若持續長期服用時間超過一年,發生胃底腺息肉的比率也會增加。

 

腸息肉的分類:1.腺瘤性息肉

腺瘤性息肉在組織病理上分為管腔型、絨毛型、以及二者混合存在的混合型。絨毛型所佔的比例愈大,則惡性變化之機率較大。雖然現今對於癌症的來源仍有爭議,有些癌症是由正常細胞直接變化而來的,但大多數癌症是由腺瘤性息肉轉變而來的。小的腺瘤性息肉,在小於0.5公分時通常表面像正常的黏膜顏色,偶而為紅色,息肉較大時,表面可能保持正常的顏色或可能充血色。小的息肉通常為廣基性,較大的息肉可能為廣基性或為有莖性。腺瘤性息肉可能在某一部分上發生惡性變化,而進行成為大腸癌,這種過程即所謂"腺瘤走向腺癌的步驟"。此種變化和腺瘤的大小很有關係。小的息肉通常都不會有症狀,較大的息肉就有可能造成出血現象。有的息肉會造成腸套疊,形成腸阻塞,出現噁心、嘔吐、腹痛等現象。絨毛性息肉有時會造成嚴重的腹瀉。

 

大腸息肉的分類: 2.增生性息肉

大腸息肉主要包括增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉通常是微小的黏膜突起,常小於0.5公分,不會變成惡性腫瘤,最常發現於直腸或乙狀結腸。這種小的黏膜突起通常和週邊的黏膜同一顏色或略為蒼白。增生性息肉可能是單獨發生,也可能在某一段大腸中數個息肉成群存在。小的增生性息肉是廣基性的,較大者有可能成有莖性。以肉眼的判斷不易分辨增生性息肉和腺瘤性息肉,常常需靠切片或息肉切除術,利用病理檢查來分辨二者。

 

大腸息肉切除的處理

腺瘤性息肉是癌症的前身,如果能在息肉尚未變成癌症或很早期癌病變時予以切除,則大腸直腸癌的發生率可能會減少。當息肉較大時,則需使用內視鏡息肉切除術予以切除。當息肉較小時,可用切片夾除去。大腸內視鏡息肉切除術之先決條件是大腸必需準備得很乾淨,以便能很清楚地發現、觀察息肉以及周圍的變化,在做息肉切除術時,必需完整的觀察整個息肉,以及息肉之基底部。判斷是為廣基性或有莖性。切除的息肉一定要送病理檢查,若是為良性息肉,則不必進一步的治療。若確定為惡性,則需判斷癌細胞侵犯的深度。假使癌細胞只局限於黏膜層,則是為原位癌,不會轉移,也不需再治療。

 

大腸息肉切除後之飲食與注意事項

息肉切除後,4天內勿吃熱食如火鍋或熱飲,患者應進食軟質飲食,蔬菜水果也應盡量避免,堅果類食物不可食用,且勿從事激烈活動。7日內勿食刺激性食物,如:茶葉、咖啡、辣椒…等,也勿喝酒及吃生食。另外高纖維食物如:金針菇、竹筍、鳳梨…等也要避免。息肉切除後,7日內,不可遠行或搭乘飛機,因少數患者會因傷口癒合不良,或止血夾提早脫落,而有出血或穿孔的可能。少數合併有慢性病的患者,於術後17日內會有出血情形,若是於排便後擦拭時,發現有些許血絲,乃屬正常現象;但是若連續有血塊的出現,請盡速就醫。

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什麼是口腔癌?口腔癌的前兆、症狀與口腔癌的預防

 

口腔癌其實是泛指口腔構造裡的所有惡性腫瘤。口腔癌的發生與口腔長期受到刺激,而產生細胞變性有密切的關係,90%以上是發生在表皮黏膜細胞的鱗狀上皮細胞癌,其他像唾液腺、淋巴組織、肌肉骨骼組織、脂肪組織和神經組織都有可能是惡性腫瘤的來源,但因為發生機率甚微,故口腔癌一詞等同口腔黏膜鱗狀上皮細胞癌。一旦得到口腔癌可能會造成顏面醜形以及構音與吞嚥的困難,在1995年起首度超越鼻咽癌,成為頭頸部癌症發生率的第一名。它在男性十大癌症的發生率以及死亡率皆位居第四名,並且男性得到口腔癌的年齡中位數為52歲,跟其他十大癌症的發生年齡相比提早10~20歲。

 

口腔癌發生的前兆、症狀

口腔癌臨床表現的症狀呈現多樣性。在初始臨床狀上可能是以白斑、紅斑、表面不規則菜花型之外突腫塊、疣狀型腫塊或以潰瘍型病變等四種型態呈現。平時不妨利用每天刷牙的機會,順便做口腔的自我檢查,除了用眼睛觀察外,也用手去觸摸,檢查的重點,包括:1.口腔黏膜顏色改變,如變白、紅、褐或黑,且無法抹除。2.潰瘍,超過二週以上而未癒合的口腔黏膜潰瘍。3.硬塊,口內或頸部不明原因之腫塊。

它們的共同特徵是病變長期無法自行癒合,且範圍持續擴大。剛開始發生時,這些病變並不一定會伴隨有疼痛或出血的情形,而使得患者輕忽。

 

口腔癌症狀隨著侵犯的部位而有不同,癌前病變狀態並非口腔癌,但是是一極具惡性潛能的口腔黏膜病變,包括隨著病變擴展侵犯鄰近組織如深部肌肉、血管、神經、顎骨、鼻竇腔、鼻腔時,會陸續產生麻木、疼痛感、舌運動困難、開口、吞嚥或講話障礙、流血、牙齒鬆動、鼻塞、痰或唾液中帶血、病理性骨折、臉頰皮膚穿孔等病徵的產生。進一步口腔癌細胞可能會產生淋巴轉移,常會在頸側觸摸到無痛,不動性的腫大淋巴結;癌細胞最後會轉移至肺、肝、骨髓等全身部位,這時已到癌症的末期。

 

有以下幾種情況需特別觀察:

一、臉部的對稱性:先看臉部左右是否對稱,包括表面皮膚及上下顎骨。某些發生在顎骨內的口腔癌,初期並不會造成表面口腔黏膜之潰瘍,而是造成顎骨的局部性腫大,有時合併有顎骨知覺異常或其上之牙齒動搖等症狀。在表面皮膚的檢查上,先觀察顏色是否相同,注意突出的地方如痣、硬塊是否比先前變大、變厚或顏色改變。

 

二、嘴唇:下唇之鱗狀細胞癌常無痛,生長緩慢,且很少向深層侵犯及遠處轉移。檢查時以手將上下唇往外翻,注意這部份每一地方之顏色或某些部位構造有異常情形如潰瘍或突起、白斑。

 

三、牙齦:由於牙齦癌常會造成牙齦組織之喪失,與齒槽骨之暴露,甚至造成牙齒動搖,因此須與慢性牙周病做正確之區別診斷,以免誤拔牙齒而造成癌細胞之擴散,或延誤治療時機。一般牙周病較少造成潰瘍及表面壞死,而牙齦癌常會疼痛,且刷牙時易造成流血,常以潰瘍形式存於附著牙齦上,並易侵犯至其下之齒槽骨,下顎骨比上顎骨發生率高。檢查時將唇往外翻,使牙齦部份露出,同時注意頰側及舌側,查看顏色是否有異,注意表面是否有腫塊、潰瘍、出血及不正常之牙齒動搖;由於腫塊的產生,少數患者最初的主訴是較易咬到牙肉,特別在無牙區;另外牙齦鱗狀細胞癌較易對其下顎骨產生侵犯,至下顎管下齒槽神經時,會有感覺麻木情形出現。

 

四、兩頰內黏膜:台灣民眾頰部內面是口腔癌好發之部位,表面常呈乳頭狀或潰瘍狀,近咬合面處常易被牙齒咬到。前期常以白斑病變存在,癌病變本身有時會痛,但並不顯著,有時會有燒灼感。此部位平常較易被遮掩住,因此較不易注意到其變化,檢查時以兩手指頭撐開頰部,使露出此處黏膜。

 

五、舌部及口底肌肉:舌部亦是口腔癌常發生之處,且預後很差。舌癌常發生於舌側面,舌腹面次之,而舌背面較少。舌癌初期常以小潰瘍表現,並逐漸向深層及遠處侵犯,使舌頭失去其正常之活動性,造成吞嚥及講話之困難。舌癌初期常表現疼痛症狀,隨著病程進展而疼痛加劇,甚至會傳導至頸部、喉嚨及耳部。某些疾病如嚴重鐵質缺乏、維生素B缺乏、Plummer- Vinson 症候群、第三期梅毒及扁平苔癬..等,由於會導致舌背味蕾萎縮,而導致此區易產白斑病及口腔癌機會增高。口底部之口腔癌需仔細檢查後才能發現,由於位於舌下,檢查時須將舌頭伸出嘴外,左右擺動,查看舌頭的活動性,也要注意舌根或邊緣是否長了腫塊。接著將舌頭捲起,查看舌腹面,看左右舌緣、口腔底部組織,用手指觸摸口腔底部有無突起。

 

六:頸部兩側:由於頭頸部有豐富之淋巴網路,因此癌細胞常易沿此造成局部頸部轉移,而有頸部淋巴結無痛性腫大,質地較硬,並缺乏可動性。除口腔癌外,鼻咽癌也常表現此症狀。檢查時以手觸摸兩側頸部看有無硬塊,包括頸部各區大於2公分之淋巴結群。

 

口腔癌的成因與預防

有許多基因缺陷與癌症相關,但現今仍無法將先天基因改變,所以應儘量避免環境致癌物的接觸。許多流行病學調查發現,嚼食檳榔、吸煙、喝酒是口腔癌的三大危險因數,國際癌症研究署(IARC)在2003年已經正式將檳榔列為一級致癌物,長期服用煙、酒和檳榔的確是與口腔癌有很大關聯。研究指出嚼食檳榔數年後對口腔組織造成的傷害可以延續達20年以上,台灣與西方國家在罹患口腔癌的危險因數中最不同的便是嚼食檳榔,罹患口腔癌的個案中約有90﹪有長期嚼檳榔的習慣,故嚼食檳榔是百害無一利。

 

長期抽菸也是引發口腔癌的 元兇之一,不管是抽一般的香菸或是抽雪茄、抽菸鬥,日後發生口腔癌的機率都差不多,另外由於酒精容易對口腔的黏膜細胞產生慢性刺激而引發細胞病變,進而導致口腔癌的發生,且過去的研究也顯示:75~80%得口腔癌的患者有喝酒的習慣。而且長期酗酒的個案也可能因為營養失衡,導致免疫力下降,更是增加罹患口腔癌的機率。同時有吸菸、飲酒與嚼檳榔習慣的人比沒有的人,嚼食檳榔者的口腔癌罹病率,較未嚼食檳榔者高出28倍。嚼食檳榔且有抽菸習慣者,口腔癌罹病機率是常人89倍,合併有吸菸、飲酒行為者,其罹患口腔癌是常人的123倍。它像長期溫度或化學物質的刺激、營養不良、口腔衛生不佳、不適合的假牙、病毒感染均都是口腔癌發生的可能原因,都是我們應該避免的環境因數。目前國民健康局為了能夠讓國人早期發現、早期診斷以及早期治療口腔癌,去年開始推動口腔篩檢,補助30歲以上有嚼檳榔或吸菸習慣之民眾,每2年1次口腔黏膜檢查,如果有暴露這些危險因子的民眾,請趕快到門診接受口腔篩檢,一起來戰勝口腔癌!

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口腔癌的檢查與診斷

臨床檢查若懷疑是口腔癌或癌前病變(狀態),即應以組織切片檢查或細胞學檢查來確定診斷,但多數以組織切片較為恰當。切片檢查可以區分病灶是良性或惡性病變,不同的診斷結果,治療方式也大不相同。組織切片檢查不會造成癌症的擴散或惡化,但如果因拒絕切片檢查,一個惡性病變可能因延誤診斷,因此必須接受更大範圍、更具傷害性的治療,甚至失去治癒的機會。若是臨床和影像檢查頸部淋巴結,發現有異常增大,一般而言大小以1公分至1.5公分作界線,當然還有其他考慮,手術切片分為將整個腫瘤全部切除的「切除性切片檢查」,或僅切取小部份組織做病理診斷的「部份切除切片檢查」。部份切除切片檢查常用於無法立即切除的較大腫瘤的診斷,或是高度懷疑為惡性腫瘤時所進行的檢查。病理組織切片檢查可以視病情,憑藉手術摘除淋巴結,或以細針穿刺術,抽取細胞檢體做病理學診斷,這是口腔癌的標準診斷方式。

 

口腔癌的分期

口腔癌的分期主要目的在確立治療方式的選擇,評估預後及比較不同治療方式的結果。目前口腔癌的分期是依據原發腫瘤大小、頸部淋巴轉移與否、是否有遠端轉移的情況來決定。一旦口腔癌確定診斷後,下一步就要接受一系列的檢查,來確定是第幾期的口腔癌,通常至少需要接受頭頸部的核磁共振照影、或是電腦斷層檢查、骨骼掃描、胸部X光以及腹部超音波,來決定口腔癌的臨床分期。以目前最新的觀點來看還需接受經鼻、或經口、食道鏡或胃鏡檢查,因為頭頸部癌症病人同時得到食道癌的機率其實不低,有多份文獻報告指出頭頸部癌症的病人,若能早點接受上消化道影像內視鏡系統檢查,可以偵測出許多早期食道癌,而達到早期治療。

零  期:原位癌,腫瘤細胞局限在口腔黏膜上皮內。

第一期:腫瘤最長徑小於或等於2公分,且無頸部淋巴結及轉移。

第二期:腫瘤最長徑大於2公分但不超過4公分,且無頸部淋巴結及轉移。

第三期:腫瘤最長徑大於四公分,或已轉移到同側頸部一個淋巴結,此淋巴結最長徑不超過三公分。

第四期:有以下任何一種情形:1.腫瘤侵犯鄰近組織,如穿過骨外層,深入深層肌肉、上頷竇、皮膚。2.頸部淋巴結轉移數目超過一個,不論是在原發病灶同側、對側或兩側,或是淋巴結的最大徑已超過三公分。3.無論腫瘤大小及淋巴結是否轉移,已發生遠端轉移者,如:肺,肝,骨轉移。

 

口腔癌的治療

至於治療,第幾期的口腔癌跟治療方針以及存活率有很大的關聯,第零期及第一期的口腔癌往往只需要將原發部位切除即可,第二期以上的口腔癌則需加上同側或雙側頸部淋巴結的清除,第三、四期較晚期的口腔癌因原發部位切除範圍大,則可能需要拿取手臂或大、小腿的游離皮瓣予以重建。能清除乾淨的腫瘤建議接受口腔癌的廣泛切除手術,以及視情況接受頸部淋巴腺擴清手術。根據NCCN(National Comprehensive Cancer Network)的準則,口腔癌原則上以手術切除為主。手術的程式大抵可分成三部分:

一、原發部位的切除、

二、頸部淋巴結廓清、

三、傷口的重建。

放射線治療及化學治療常合併使用於晚期術後的病患或在某些情形下當成替代療法。放射線治療對於第一期及第二期小的局限性腫瘤有效,可做為替代療法。對於第三及第四等晚期的病人,則須合併手術或化學治療。手術後如有危險因素,如:在顯微鏡下看見癌細胞有往血管、淋巴或是神經鑽入、頸部淋巴腺癌細胞轉移大於一顆或著是癌細胞有吃穿頸部的淋巴腺以及過大的原發腫瘤,手術之後皆建議接受放射線治療,又稱放療或電療,或合併化學與放射線治療,又稱化放療。

 

單獨使用化學藥物治療並無法治癒口腔癌症。口腔癌化學治療主要提供以下功能:

一、放射線合併化學治療用於晚期、再發性、全身性轉移導致無法手術或手術失敗患者,可增加局部控制率、顯著增加病人的存活率,或提供暫時緩解、延長生命及提高生活品質的效果;

二、較晚期之病患用於手術或放射線治療前後的引導性或輔助療法,可以減少部分遠處器官轉移的機會。

根據研究10年間適合開刀的口腔癌患者,統計出來的5年後的無病存活率第一期的病人為八成、第二期的病人為七成、第三期的病人為六成、而第四期的病人則掉到四成左右,因此腫瘤分期對每一個病人的存活率而言是相當重要的。

 

口腔癌的飲食

正確的飲食原則及營養補充,對於癌症病人的體力維持及健康恢復是相當重要的。正常飲食的目的是為了預防或避免體重過度減輕、修補因治療所產生的損傷,促進新組織的建造、增加病人對各種治療的體力,及對感染的抵抗力、減輕治療所引起之副作用及預防因營養不良引起的併發症、使病人感覺較舒暢、體力較充沛。

 

飲食原則上,儘量吃富含熱量及蛋白質的食物,因為這樣才能幫助病人維持體力,避免身體組織分解,對抗治療所造成的傷害。許多病人在早晨較有食欲,所以可以在這時候給予正餐,不想吃時可以給於流質食物替代正餐,流質食物必須是富含各方面之營養品,以確定病人可以獲得足夠營養素。如果病人覺得不舒服不必強迫進食,只要給予少量食物,這時可以考慮飲用全營養流質食物,每個病人因狀況不同所需的全營養品亦有差異,若要飲用可以依營養師或醫師師指示補充維生素或礦物質。此外要注意喝足夠的水、注意飲食均衡,維持良好營養及各種保健活動,以保持體重,增強抵抗力,因攝食量不足造成體重嚴重減輕時,則應積極採用管灌或靜脈營養補充。也要避免刺激性食物,例如:煙、酒、檳榔、辛辣食物等等,並定期回醫院做追蹤檢查,如有病痛或營養問題,應立刻請教醫師或營養師,以免延誤。

 

口腔癌的術後追蹤

口腔癌常在治療後二年內有復發的情形,所以需在治療後的前二年內,每二個月返診一次,第三年每三個月返診一次,第四年以後每六個月一次即可。當然,這是一般原則,醫師會根據病情不同予以調整追蹤頻率。追蹤檢查的專案除了觸診之外,每半年應接受一次胸部X光檢查,還要觀察是否有遠程轉移的現象。

值得注意的是有20%~30%的口腔癌病友,會于口腔或附近黏膜發生新的病變,即所謂「第二原發癌」,常見於口腔、食道或肺臟等器官,這不是由原來的口腔癌所轉移。由此可知,口腔癌病友也易得到食道癌、咽喉癌、肺癌等,因此不論病友及家屬皆要留意,是否有罹患上呼吸或消化道癌症的症狀。事實上,許多復發的診斷,都是病友自己發現異常而回診,所以病友本身的警覺性非常重要。

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什麼是超音波檢查

超音波檢查是種非侵襲性、無游離輻射的檢查,是利用超高頻率的聲波穿過人體,藉不同組織對聲波的反射程度不同,收集這些反射波後,經由電腦的精密計算,呈現出體內組織的構造,供醫師判斷正常或及異常。做超音波檢查時,在操作前會先於病人肚皮上塗抹膠狀物質,以方便音波穿透皮膚,並方便超音波探頭移動。檢查過程中,受檢者並不會有不適的感覺,因此,受檢者不需過度擔心。因為超音波沒有輻射線,對人體較無傷害,是一種相當安全、沒有侵襲性、短期內可多次檢查的儀器檢查,更是健康檢查的利器。

 

超音波檢查的分類

腹部超音波

主要是檢查上腹部的肝臟、膽囊、部分胰臟、脾臟、腎臟等器官。可以篩檢脂肪肝、肝硬化、肝腫瘤、肝囊泡、膽結石、膽息肉、膽管結石、腎結石、腎囊腫、腎腫瘤、脾腫大等。

◆乳房超音波

由超音波影像檢查乳房是否有纖維囊腫、腫瘤或其他異常病變,對於女性而言,是一項良好的乳房疾病篩檢工具。

◆婦科超音波

又稱女性骨盆腔超音波,可檢查子宮、卵巢等器官否有病變,如子宮肌瘤、子宮內膜增厚、子宮內膜癌、卵巢囊腫、卵巢癌等。

◆頸動脈超音波檢查

兩邊頸動脈血管壁的表面,及其內部是否有粥腫樣硬化出現,可評估流入腦內的主要血管狀況,並了解血管病變的程度,頸動脈超音波是腦中風預防檢查的重要項目。

◆心臟超音波檢查

心臟超音波檢查可進行心臟結構和功能的評估,瞭解心臟的大小、收縮情形,判斷心臟瓣膜活動的情況。例如:有心雜音、辦膜性心臟病、胸悶、診斷心血管疾病及心絞痛、呼吸困難及心臟肥大、高血壓、心律不整、心悸、昏厥…等情況。

◆攝護腺超音波檢查

攝護腺超音波的全名為經肛門攝護腺超音波,是將超音波探頭放入直腸內,由直腸中測量攝護腺的大小和形狀,與肛門指診、血液PSA檢查,同為檢查攝護腺的利器。

 

超音波檢查的事前準備

腹部超音波檢查前4-6小時不得進食,包括開水,以減少腹腔空氣,避免影響聲波傳導,而降低影像品質。

 

超音波檢查的流程

1.平躺於檢查台、鬆開衣物,露出腹部。

2.醫療人員將凝膠塗抹在腹部皮膚上,目的是要將探頭和皮膚間的空隙排除,以利聲波傳導,使影像更為清晰。

3.醫療人員以操作探頭在您的腹部上滑動檢查。

4.請按指示改變姿勢。

5.檢查過程中請放鬆腹部。

6.一般腹部超音波檢查過程無疼痛感,約10-20分鐘可完成。

 

超音波檢查的缺點

超音波無法穿透骨骼及空氣,因此對骨骼內病變以及內含空氣的消化道如胃以及大腸小腸,以及呼吸道如肺及氣管等,較難檢查。此外,即使沒有骨骼或氣體的干擾,超音波的探查深度也是有限的,使得遠離體表的結構成像困難,對肥胖的人而言,因脂肪會使超音波強度衰減,因此深層器官組織較不易看清楚,另外因為聲阻抗的差異過大,當探頭與要探查的組織之間有氣體時超音波顯像質量很差,而且需要依靠操作人的技術上的熟練度,而較缺客觀性。這些都是超音波檢查的限制。

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什麼是螢光支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是一種內視鏡檢查。它是利用支氣管鏡將不會對人體構成傷害的藍色雷射光投射到病患的支氣管上皮,使其產生不同顏色的自體螢光,再利用先進的數位影像系統處理後,輕易地將呈現綠色的正常上皮與呈現暗紅褐色的異常病灶區別出來,然後精確地在病灶處作切片。在施行咽喉及氣管黏膜局部麻醉後,使用一支直徑0.5公分左右的軟式管子,經由口腔(或鼻腔)、咽喉進入氣管及各分支氣管施行檢查。所謂的自體螢光支氣管鏡檢查,是利用特殊的支氣管鏡,藉由正常細胞及異常癌細胞自體螢光特性的差異,來發現異常病灶,對於異常病灶進行切片診斷,來發現氣管內早期腫瘤,癌症前期病灶也能發現,每一異常病灶都經切片病理診斷。

 

自體螢光支氣管鏡檢查是一項侵入性的檢查,心肺功能不佳及氣喘好發患者不建議接受檢查,但若術前好好的準備,配合局部麻藥及氣管擴張劑吸入,在訓練有素專科醫師執行下,風險可以降到最低,真正檢查過程只約12分鐘,若有切片,也約5分鐘左右。比起常進行胃鏡大腸鏡來說,氣管鏡檢並不會比較難過,也可以選擇進行無痛支氣管鏡檢查,有麻醉科專科醫師親自進行麻醉,減低檢查的辛苦。

 

螢光支氣管鏡檢查可能的風險有:

1. 麻醉藥:麻醉藥劑過敏、換氣不足、痙攣、喉頭痙攣;

2. 支氣管鏡檢查:支氣管或喉頭痙攣、缺氧、發燒及菌血症;

3. 支氣管鏡本身引起的氣胸機率約0.4%,出血率約0.2%,死亡率約0.03%

4. 檢查後可能引起發燒機率約1/5

5. 檢查後可能引起肺部發炎機率約5/1000,須接受治療;

6. 因執行過程中所產生之喉頭痙攣、出血、氣胸或心血管疾病之併發症,嚴重者可導致呼吸衰竭或立即性之生命危險。

7. 血壓高的病人可能引發中風,故檢查前雖禁食,高血壓藥物仍建議服用。

8. 極少數患者於檢查中因局部麻醉藥物的關係,或暫時性缺氧,而產生短暫的精神錯亂、幻覺、躁動或全身僵直、無法言語,機率約1/1000

9. 因病情而須長期使用抗血小板或是抗凝血製劑之病人,於停止服用這些藥物期間有可能導致病情復發,如腦中風、心肌梗塞、肺動脈栓塞等,嚴重者可導致呼吸衰竭或立即性之生命危險。

 

早期肺癌的診斷率在傳統支氣管鏡約為30%,而螢光支氣管鏡則是91%。螢光支氣管鏡除了可以看到所有傳統式支氣管鏡可看到的病灶外,還可以看到傳統式支氣管鏡無法看到的肺癌前期病灶,例如表皮細胞不正常增生或原位癌。如果您是長期吸煙一手或二手煙者、職業或環境長期暴露於高溫、石綿、飛灰、毒性揮發性化學物質等污染空氣者者,或是有久咳不癒近期加劇、痰中帶血絲等症狀者,建議接受自體螢光支氣管鏡檢查,統計約23成的肺癌是好發於氣管支氣管黏膜上的鱗狀上皮細胞癌,而自體螢光支氣管鏡檢查可以早期發現黏膜上的病變。這項檢查並不會因為螢光而增加危險性,只是螢光支氣管鏡檢查時間較長,大約多出15分鐘,將肺癌的早期篩檢做到更完善。

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什麼是糞便潛血癌症篩檢?

糞便中混有血液,就是指從大腸、直腸等消化器官出血的意思;而糞便潛血檢查,就是在大便裡有肉眼看不到的少量血液。大便潛血試驗(FOBT)多年來一直廣被採用為一種簡易的大腸、直腸癌篩檢法,目前衛生福利部針對50歲至74歲大腸直腸癌好發年齡族群,每2年提供一次免費的糞便潛血檢查,以期早日發現大腸直腸瘜肉等癌前病灶,及大腸直腸癌,有效降低了大腸直腸癌的死亡風險。

 

所謂「糞便潛血檢查」,是透過儀器檢測來發現糞便中肉眼無法看見的血液。它是目前大腸直腸癌篩檢的利器。假設病患有罹患大腸直腸瘜肉,或是大腸直腸癌時,當糞便經過該病灶時,有可能會造成摩擦出血,以致檢查結果呈「陽性」。糞便潛血檢查結果呈「陽性」,它的意義只是糞便中檢查到有「肉眼無法看見的微量血液」,並不代表一定是患有大腸直腸瘜肉或大腸直腸癌。糞便潛血檢查陽性患者其罹患大腸直腸瘜肉的機率約1%,而罹患大腸直腸癌的機率則只有0.1%。一些良性疾病如痔瘡、肛裂、腸道發炎等,都有可能使糞便潛血檢查呈陽性。

 

糞便潛血檢查法分為「化學法」及「免疫分析法」兩種。

化學法為定性檢測法,報告是以陰性或14級的陽性結果來表示,優點是便宜、方便、簡單,缺點是易受飲食的影響,而造成偽陽性結果。由於傳統是採用化學反應原理,利用血紅素具有類似雙氧水的活性,使某些檢驗試劑化,產生藍色變化,這種化學反應易受飲食及藥物干擾,造成比率頗高的假陽性。所以在檢查前應避免食用含有血及鐵質的食物,如紅肉、內臟、豬血、鴨血、雞血,富含過氧化酶的食物如甘藍菜、花椰菜類等,此外阿斯匹靈類的藥物及維他命C 也應暫時停止服用。

 

免疫分析法是一種可以定性,也可以定量的檢測法。它是以人類血紅素特異抗體來偵測糞便中是否有人類血紅素存在的方法。較不會受飲食的影響,敏感度及特異性均相當高,適用於偵測下消化道的病灶。

目前衛生福利部國民健康署所提供的老人健康檢查,及大腸直腸癌篩檢的糞便潛血檢查,即是使用定量的免疫分析法。可信度很高。但必須注意的是糞便檢體取得後,必須儘快送檢,不得放置過久(超過48小時),否則正確性也會受到影響。

 

糞便潛血的問題在於若敏感度過高,會有太多的假陽性反應,倘敏感度太差,則需要有大量出血才驗的出來,那臨床價值也不大了。因此實際使用的試劑是折衷所選定。另外大便中很容易受酵素及細菌之作用而破壞,喪失原有的抗原性,造成假陰性反應,除非立即送檢,否則絕不可使用普通容器採便。糞便潛血呈現陰性,也不代表沒有癌症,因為糞便潛血檢查如果為陰性,不表示沒有大腸直腸瘜肉或腫瘤,只是在糞便取樣的當下,病灶沒有流血而已。這項檢查雖然簡單而且便宜,可惜只能查出正在出血的大腸癌或大腸息肉。根據研究顯示,有接近一半的大腸癌病人和百分之九十的大腸息肉病人,用糞便潛血檢驗檢查不出來。另外,糞便潛血檢驗陽性的人當中,則只有大約百分之十的人真的罹患大腸癌。其它疾病如痔瘡或食物也可能造成糞便潛血檢查陽性。

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什麼是大腸鋇劑灌腸造影

大腸鋇劑灌腸造影(Barium Enema),簡稱鋇劑造影,是將硫酸鋇乳液灌入患者的肛門,讓患者的結腸、直腸和大腸在X射線下成像。硫酸鋇在人體內不溶,可以附著在消化道管壁上,阻擋X射線穿過,因此可以顯示消化道的形態。在懷疑大腸功能異常、發炎、堵塞或腫瘤時,灌注鋇劑大腸之X光攝影可獲得正確資訊及診斷。

 

檢查前的準備工作

1.檢查前二天,三餐請吃低渣飲食,如麵條、稀飯、白吐司,少吃肉類、青菜,並在睡前服用二顆瀉藥。

2.檢查前一天,三餐採無渣全流飲食,如豆漿、米湯、運動飲料,牛奶不可喝。

3.檢查前一日13:00~21:00開始,每小時喝250cc開水,糖尿病受檢者視情況喝糖水,以免血糖過低。

4.檢查前一日晚上9:00再服用二顆瀉劑,午夜12:00開始禁食到第二天檢查結束。

5.檢查當天禁用早餐,包含水。

6.檢查當天起床後請先以甘油球灌腸,忍住數分鐘後再解便。

7.除糖尿病藥物外,其他慢性病藥如高血壓、心臟病等請繼續服用。

                                 

鋇劑造影檢查流程

1.受檢者平躺在X光檢查台上,放輕鬆由護理人員為受檢者置入肛管,必要時須接受注射放鬆大腸的藥物。

2.X光透視下,由肛管慢慢灌入適量的鋇劑到大腸中。

3.醫師會由肛管注入適量的空氣,讓受檢者的大腸充滿空氣鋇劑均勻附著於腸粘膜上。

4.檢查時請受檢者握緊兩側扶手,檢查台會做適度的旋轉,在X光透視下調整適當的位置和角度照像。

5.過程中有任何不適請立即告知醫護人員。

6.灌鋇劑時請配合深呼吸放輕鬆,勿將鋇劑解出。

 

檢查後注意事項:

1.檢查後可進食,請先喝水,如果沒有不舒服再進食。

2.請多喝水至少1000-1500CC,協助鋇劑排出,預防便秘。

3.檢查後1-2天排便會呈白色,這是鋇劑的關係,是正常現象

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什麼是大腸鏡?什麼是乙狀結腸鏡?

大腸鏡是一種使用軟式長形管狀的儀器來檢查大腸及直腸,經由肛門放置一軟性纖維內視鏡觀查腸內組織變化。如果發現可疑病灶組織或息肉,可立即行切片檢查或切除術。目前它是一種有效且安全用來診斷大腸、直腸疾病的方法,執行切片或切除息肉,可在檢查過程中直接執行。

乙狀結腸鏡檢查則是以約140公分長大腸鏡,或約60公分長乙狀結腸鏡自肛門、直腸至乙狀結腸的狀況檢查,大約以離肛門60公分處為限,常見在全身體檢項目中,為大腸直腸癌最常病發處。

接受乙狀結腸鏡檢查的情況:1.健康檢查或無症狀者的大腸腫瘤篩檢、2.懷疑遠端大腸疾病,不須做大腸鏡檢查時、3.有做大腸鋇劑X光檢查時、4.直腸、乙狀結腸癌術後,評估腫瘤有否復發

接受大腸鏡檢查的情況:1.健康檢查或無症狀者的大腸腫瘤篩檢、2.評估大腸鋇劑X光檢查的可疑病灶、3.大腸癌手術後或腺瘤性息肉切除後追蹤、4.評估不明原因的胃腸道出血:(1)血便,非肛門直腸病灶引起、(2)黑便,但上消化道病灶已排除之、(3)糞便潛血反應陽性、5.不明原因的缺鐵性貧血、6.不明原因的嚴重腹瀉、7.標識病灶以便開刀辨識。

 

大腸鏡檢查前準備流程

1.大腸鏡檢查前二天:進食低渣飲食,不宜吃任何蔬菜、水果以及高蛋白食物,如肉類、奶類、乳製品、不宜喝任何有渣食物及色素較深之飲料,如葡萄汁、胡蘿蔔汁、西瓜汁等,確保檢查當天腸道乾淨、不殘留糞渣,以避免影響診斷。

2.大腸鏡檢查檢查前一天:提早於下午5點吃晚餐,晚餐採流質飲食,如魚湯或粥湯,以免影響清腸藥劑之飲用及腸道清潔效果。

3.檢查前一天下午6點,開始喝清腸劑(瀉藥),將第1瓶清腸劑稀釋後20分鐘內喝完,開始瀉肚子時,為避免脫水及幫助腸道清潔,務必補充2000cc.的水或運動飲料。

4.檢查當日早上5點,將第2瓶清腸劑加入冷水稀釋,20分鐘內用吸管喝下,之後禁再進食食物及水。

5.若平日服用降血壓及心臟用藥可繼續服用,但糖尿病患者,降血糖藥物檢查當日暫停服用,待檢查後完可進食後再服用。

 

大腸鏡檢查過程注意事項

大腸鏡是一條約140公分的管子,由肛門進入後,依照大腸走向依序進入直腸→乙狀結腸→降結腸→橫結腸→升結腸→盲腸,全長約150公分。醫生於管子出來時觀察整個大腸是否有病兆,如:潰瘍、發炎、瘜肉、腫瘤,並進一步治療。

一、檢查時採屈膝左側臥式。

二、潤滑過的大腸內視鏡插入肛門後,會打入少量空氣以協助醫師定位腸腔。

三、內視鏡到達乙狀結腸處時,會協助將姿勢改變成仰臥姿勢,以利內視鏡通過結腸右曲部。

四、若病人較為緊張或因腸道沾粘、腸道過度彎曲檢查困難,可注射鎮靜劑及止痛劑以減少不適程度,此時需有家屬陪同。

五、檢查過程中若有任何不舒適,請主動表達給在場醫檢人員知道。

 

無痛大腸鏡檢查

雖然在病患可忍受之情況下,胃鏡大腸鏡檢查可以在不給予任何藥物下完成,但是由於大腸鏡為高度侵入性治療,還是有很多病患會產生相當之疼痛與不適,甚至因而引發心肌梗塞、腦中風等嚴重併發症,故在病患同意情況下,醫師可給予受檢者鎮靜劑和止痛藥以減輕其痛苦。近年來由於國內民眾越來越重視健康,自費無痛胃鏡、大腸鏡檢查已成為新的醫療流行趨勢,整個過程中有麻醉醫師或護理師在旁觀察受檢者之生命跡象,因為麻醉本身有其一定的風險,例如缺氧、血壓降低、心跳過慢等,麻醉甦醒後短暫的失憶期有時會造成困擾,部分敏感體質的病人會有噁心、頭昏等現象,如果麻醉前禁食時間不足,更有因嘔吐造成的吸入性肺炎以及嗆咳風險。新的鎮靜麻醉劑及監視器問世,使得麻醉醫師更能運用自如,提供更安全、舒適、人性化之高品質麻醉服務。無痛內視鏡檢查是針對內視鏡檢查病患經由靜脈給予止痛以及麻醉藥物,藉由止痛藥物以及鎮靜藥物,達到減少病人恐懼以及疼痛的目的,同時因為病患放鬆,達到鏡檢過程的穩定,醫師施檢及治療時對於病灶的處理也能穩定進行。

 

大腸鏡檢查後注意事項

一、護理人員會注意您血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。

二、檢查後會有輕微腹脹、腹部不適情形,排氣後會改善。若嚴重腹痛或肛門出血,請立即通知醫護人員。

三、當日檢查後可正常飲食,若同時作切片或息肉切除,當日宜進食低渣食物,隔日再逐漸增加纖維含量之食物,並避免食用刺激、辛辣食物,以防止腸道過度刺激而導致切片傷口出血。

四、大腸鏡檢查在極少數的人可能會造成大腸穿孔或大出血的併發症,此時需住院觀察。

五、若有注射鎮靜劑及止痛劑,當日檢查後不要開車或從事精神集中之工作。

大腸鏡檢查後3日必須避免堅硬或者粗纖維、產氣等食物,若期間有劇烈腹痛、發燒、大量出血等現象,須立即回診諮詢以及治療。傷口癒合期約為14日,因傷口形成的潰瘍約於7日後為最深,因此兩週內不要進行腹壓會增加的行為,如登山、騎腳踏車、整理以及扛提行李、出國旅遊等,避免傷口破裂造成穿孔以及出血。

 

自費大腸鏡檢查費用

不含其他檢查,大腸鏡檢查麻醉費用:4500-5500元。單做大腸鏡費用:3000-5000元。

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什麼是照胃鏡?

照胃鏡全名是泛上消化道內視鏡,上消化道內視鏡是一種醫用內窺鏡,以黑色塑膠包裹的導光及目視纖維,由口腔放入胃內,可用以檢查食道、胃、十二指腸球部及十二指腸第二部分。照胃鏡除了胃部疾病,還能夠察看是否有食道癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎等。胃鏡檢查可評估病灶的外表性徵,必要時,醫師能夠在觀察的同時施行組織切片分析,以進一步檢查。照胃鏡發現疑似病變時,醫師可經由胃鏡做組織切片、息肉切除,甚至表面腫瘤切除。切片對病變的判斷非常重要,切片的過程並不會產生疼痛,切片夾與胃鏡一樣,需經消毒處裡才可以使用,因此並沒有感染的疑慮。

 

需要照胃鏡檢查的情況

1.長期慢性且週期性的上腹痛或心窩處疼痛的人。

2.吐血或黑便的上消化道出血病人。

3.胃X光檢查發現有疑問時。

4.消化性潰瘍病人藥物治療前後。

5.已知有上消化道腫瘤而要進行切片檢查時。

6.上消化道異物的取出。

7.不明原因的缺鐵性貧血病人。

8.有胃癌家族史且年滿四十歲的人。

9.健康檢查

 

胃鏡檢查前準備流程

胃鏡檢查之前的68小時,請您不要吃或是喝任何東西,目的是為了讓您的胃達到淨空的狀態,檢查時醫師才不至於遺漏重要的病灶,此外,也可減少操作胃鏡時,食物逆流嘔吐進入肺部的機會,這對於接受全身麻醉胃鏡檢查的人尤其重要。接著確定是否對藥物過敏、目前藥物服用情形、有無心肺疾病、有無青光眼或眼壓升高病史、有無攝護腺肥大病史、是否有可拆下來的假牙,以及前次做胃鏡的經驗。然後喝一杯減少胃中氣體的白色液體,接著是一杯做為局部麻醉劑的白色液體,但是不要吞下,頭部後仰,盡量含在舌頭根部位置,目的是減少待會兒胃鏡檢查的做嘔感覺。再下來是打減少腸胃道蠕動的肌肉注射針,準備上場之前,還會在喉嚨噴灑物狀麻醉劑,進一步加強局部麻醉的效果。

胃鏡檢查過程注意事項

胃鏡檢查時是採左側臥姿而非平躺,可讓醫師檢查起來時較順手,而且萬一有嘔吐時也較不會嗆到。張開嘴巴,牙齒咬著一個塑膠製作的咬口器,以避免弄傷您的牙齒、咬壞胃鏡管子、方便胃鏡前進後退,在左側臉頰下會放個小彎盆,準備盛接檢查時流出的口水。請您先練習幾次緩慢的深呼吸,如果鼻塞的話,可以改為嘴巴深呼吸,接下來是個很重要的步驟,操作胃鏡的醫師會將管子放入咬口器內,大約是35秒的時間,請您嘴巴都不要動,不要做任何吞嚥動作,直到聽到醫師請您吞個口水,藉著吞嚥動作胃境管子就插入食道了。經過咽喉時稍微會有嘔心、反胃的感覺,此時做一個吞嚥的動作,胃鏡即可很順利的通過咽喉而滑入食道,這個步驟是整個胃鏡檢查過程中最不舒服的關鍵。如果您無法配合做任何吞嚥的動作,醫師會嘗試將管子放入,當然如果一直作嘔插,插入的過程就會很辛苦,管子順利進入食道後,請您放輕鬆,持續作緩慢的深呼吸,記得不要吞口水,讓口水從嘴角自然流出,這時候吞口水容易嗆到、咳嗽,如果有作嘔的感覺,請再深呼吸。整個過程時間依照每個人胃結構、是否有病變、是否須做處置而不同,最基本的約需費時4分鐘。

無痛胃鏡檢查

全身麻醉胃鏡檢查的準備方式與上述方式一致,麻醉小組人員會再次詢問是否有藥物過敏、目前藥物服用情形、有無心肺疾病、是否曾經接受麻醉,以及過去麻醉的經驗。接著會在手臂上尋找靜脈,就像抽血一般,放個靜脈留置管與注射頭,減緩腸胃道蠕動的藥物就直接由注射頭注入,另外方便麻醉給藥。靜脈注射頭,打入麻醉藥物,由於藥物對血管有刺激性,會覺得打針的地方會痛,但10秒鐘後就睡著了。上面有關插入、吞口水、嘔吐、深呼吸、咳嗽的問題,都不用擔心,這些都不會發生,因為已經睡著。

胃鏡檢查後注意事項

因為咽喉使用局部麻醉藥,喉嚨會有半小時至一小時的不適,同時吞嚥也會受到影響,因此一小時後才能開始進食。接受全身麻醉胃鏡檢查的人檢查後仍會有想睡的感覺,需要休息2030分鐘才能離開醫院。檢查後極少發生口乾、視力模糊、心悸、小便困難等暫時現象,如有吐血、頭昏、心跳或呼吸困難等上述症狀發生時,請即刻告知醫護人員。檢查後半小時,可先喝少許溫開水,沒有嗆咳,表示喉頭反射已恢復,就可開始吃東西。檢查後喉嚨偶而會有疼痛不適感覺,約2-3天即會消失,可用溫水或生理食鹽水漱口,減輕喉部不適。

自費無痛胃鏡檢查費用

無痛胃鏡檢查麻醉費用:4,500-5,500 。單做胃鏡費用:2,500-3500

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什麼是肺部電腦斷層檢查(CT)

胸部電腦斷層掃描是一種非侵襲性醫學影像檢查,可幫助醫生診斷和治療。胸部電腦斷層掃描可提供比傳統的胸部X光影像更詳細的胸部器官、軟組織和血管影像,新的輻射劑量調節技術,可依據患者尺寸、體重和利用影像調控後處理方法,能顯著降低胸部電腦斷層掃描所暴露的輻射量。

 

胸部電腦斷層掃描應用情況

1. 若胸部X光檢查發現有異常,進一步檢查確定。

2. 合併有氣喘、胸痛、咳嗽、或發燒等胸部疾病原因的鑑別診斷。

3. 腫瘤癌症分期評估,或身體的其他部位腫瘤轉移至胸腔的診斷。

4. 評估腫瘤對治療的追蹤。

5. 幫助放射治療計劃擬定。

6. 血管、肺、肋骨和脊椎等胸部外傷的評估。

7. 胎兒超音波檢查發現胸部異常做進一步評估。

 

胸部斷層掃描檢查事前準備

1. 穿著舒適、寬鬆、無金屬鈕扣、拉鍊的衣服,金屬物體如項鍊、別針..等,檢查之前取下。

2. 檢查需要使用對比劑,4小時前不要吃喝任何東西。

3. 告知正在服用的所有藥物與過敏反應。

4. 如果有已知過敏的對比劑,可以評估是否給予抗過敏藥物。

 

胸部電腦斷層掃描的風險與缺點

1.患者在檢查當下會接受到輻射之曝露。

2.含碘物造影劑(顯影劑)有可能造成過敏反應。

3.部分腎功能不佳患者,造影劑可能會使腎功能下降。

4.由於兒童對放射線較敏感,除非絕對必要才需執行電腦斷層檢查,且不應重複電腦斷層檢查。

5.除非有醫療上的必要,不建議孕婦執行電腦斷層掃描注射顯影劑。 

6.體重太重超過檢查台負荷,將無法執行CT掃描。

7.儘管電腦斷層掃描檢查是非常快的,呼吸或身體移動仍會導致模糊的圖像影響判讀。

8.判讀結果取決於醫師或醫檢師的專業與經驗。

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所謂的低劑量電腦斷層術(LDCT)是胸部電腦斷層檢查中的一種,檢查時將X光球管輸出的劑量降低,自然人體所接受的輻射量就會降低。一般而言,它的輻射劑量約為傳統胸部電腦斷層檢查劑量(5-7mSv)1/6 1/10,然而它在偵測肺部小結節功能上,並不遜於傳統的電腦斷層術檢查。低劑量電腦斷層掃描針對肺部的影像品質十分優異,您只要吸一口氣後閉住氣,短短幾秒鐘就可以完整掃描整個肺部,不需注射顯影劑,便可將肺部的每個橫切面影像重組,既方便又快速。一般X光片很難發現隱藏在胸椎、心臟前後、肋骨及長在橫膈膜的下方、及肝臟前後方的腫瘤病灶,但64切低劑量肺部電腦斷層檢查,不需施打顯影劑,掃瞄時間在15秒以下,配合肺癌診斷軟體,以3D立體影像呈現,可對懷疑肺病灶做早期之鑑別診斷。

 

由於它的目的是篩檢肺部小結節,對於胸廓等軟組織的像要求不是很嚴格,所以不需注射顯影劑。估量上掃描一次低劑量電腦斷層,約等於照了標準正面及側面胸部X光的1.32.2倍,比起每年台灣的背景輻射1.6mSv及美國3.6 mSv,算是理想劑量。

 

傳統的胸部X光檢查診斷率很低,文獻報導有高達至90%的肺癌在第一次的胸部X光檢查時未看出。在實際工作上,一個沒有鈣化的小結節約需大於0.9 cm (9 mm)才會被檢出,曾有研究指出,被漏掉的癌症大小中數為1.9 cm,有的甚至大到3cm也被遺漏,但電腦斷層檢查不易有這問題。這樣的檢查不但較傳統式電腦斷層省時、放射線曝露量較低的好處外,其形成圖像具有連續性,可以獲得高質量清晰度的圖像,更敏感地偵測出傳統電腦斷層中未能發現的細微病灶,其中有部份屬於第一期、可切除之肺癌,因而有較佳的存活率。比起胸部X光篩檢,LDCT敏感度大幅提升,一公分以下結節,都能看得一清二楚。然而低劑量CT的篩檢結果肺部有結節,不代表一定有腫瘤,可能是曾經感冒受感染留下來的疤痕,或是肺部輕微纖維化,對健康不一定會造成影響。

 

依據美國國家癌症研究所於(National Cancer Institute)201011月公布的研究指出,55-74歲重度吸菸者每年進行電腦斷層掃描CT檢查,可較傳統的胸部X光檢查降低20%的肺癌死亡率。低劑量電腦斷層掃描輻射量為傳統電腦斷層掃描的百分之十,而且不用注射顯影劑,也因此減少了藥物過敏的危險。肺癌篩檢使用的是最新16 slice64 slice低劑量電腦斷層,一次檢查所受輻射線暴露約為3目前胸部X光的劑量,等同於約一年的環境背景輻射暴露劑量,相對於傳統電腦斷層約200張胸部X光劑量來說,是很低的。電腦斷層解決了傳統X光偵測肺癌不夠精確、敏感度不高的缺點,但雖然是所謂低劑量,其輻射暴露仍遠高於傳統X光。另外低劑量胸部電腦斷層無法早期發現好發於氣管內上皮的鱗狀上皮細胞癌,而這類肺癌約佔所有肺癌的19%-27%。有鑑於氣管及支氣管內的早期癌症病灶不容易被胸部X光、甚至電腦斷層檢查給偵測出來,可以搭配螢光支氣管鏡檢查,診斷氣管內肺癌的病灶。

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乳癌發生率逐年升高,發病年齡逐年下降,是女性10大癌症的第1位,令許多婦女聞之色變,面對治療後可能會失去乳房的恐懼,許多罹癌婦女,擔心外型改變造成的異樣眼光,害怕因此而失去吸引力,不論在心理或生理狀態都承受巨大的煎熬。

*傳統乳癌手術必須進行乳房全切除

20幾年前,不論罹癌幾期的婦女,為了阻止癌細胞擴散,醫師都會進行100%乳房根除術,除了把乳頭、乳暈、乳腺、乳房、部分皮膚都切除外,腋下淋巴也都要一併切除。

 

*4種類型患者 必須做全切除手術

高雄市立小港醫院一般外科主治醫師莊捷翰表示,近10年來,除了4種類型的患者必須做全切除手術外,其他類型的患者,有7成病人可以做乳房保留手術,只需切除乳房的1/5、甚至1/6,就能夠治癒乳癌,不但可以保留乳房外觀,也可重建婦女信心:

1.多發性乳癌/乳癌同時有許多囊腫病變,醫師擔心容易復發,就一定要根除乳房。

2.乳房腫瘤過大/乳房腫瘤超過5公分,將腫瘤切除掉後,乳房組織也所剩不多。

3.癌細胞蔓延到乳頭、乳暈/當癌細胞蔓延到乳腺組織最多的乳頭、乳暈時,患者也需做全切除手術。

4.發炎性的乳癌/這種乳癌會讓整個乳房腫脹,沿著皮下淋巴擴散到整個乳房。

 

*吃太油、月經太早、晚生 得乳癌機率高

台灣乳房醫學會理事長沈陳石銘表示,高油脂飲食絕對是乳癌發生的禍首之一!女性平常應該避免攝取含有大量高油脂的食物,月經來的早、停經比較晚、過度肥胖、第一次生產小孩的年齡超過35歲,或沒有生小孩者,得到乳癌的比率相對比較高。

 

*肥胖的人停經後比瘦的人罹癌率高1.2倍

莊捷翰醫師補充,肥胖的人在停經後,比瘦的人得乳癌的機會高1.2倍,學會自我觸診也是早期發現乳癌的關鍵,每月月經後7日,可以進行自我檢查,觸摸兩邊乳房是否對稱,質地、軟硬程度是否相同,若出現腫塊、兩邊不一致,盡快就醫。(來源:優活健康網)

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什麼是癌症基因檢測?

所謂的癌症基因檢測是針對癌症的預防、篩檢、查找、治療、追蹤等,所進行的一連串基因檢測工程。由於基因是具有功能的遺傳因子,其正確排列至關重要,其中任一位點錯誤可能將導致無可挽回的嚴重後果,如許多調控生理的蛋白質無法生成或失去作用大多與此有關,甚至癌症的生成即是因為基因組錯誤的累積,最後造成調控細胞生殖的功能失效,造成癌細胞無限增生。拜癌症分子生物學快速進展之賜,愈來愈多癌症特有的腫瘤基因被找出,癌症基因檢測在功能上也可以區分為以下五種範圍:

一、預防型癌症基因檢測:

多數癌症都是受到多個基因共同調控的多基因遺傳疾病,多基因遺傳疾病的成因相對來說相當複雜,除了同時受到許先天遺傳基因的調控以外,與後天的生活環境與習慣也有相當大的關聯性。在還未發生癌症前,進行多遺傳基因癌症的基因檢測,例如女星安潔莉娜裘莉進行的BRCA1/BRCA2乳癌基因,由於發現異常,便可推估將來發生乳癌的機率相對很高。

如果家人有人罹患結腸癌、攝護腺癌、或乳癌,近親罹患機率增高2~3倍。透過基因檢測預知罹病風險,基因檢測最大的優勢在於能夠透過科學分析我們的先天脆弱基因體質,預知罹患疾病的風險,讓我們充份瞭解自身的先天體質,根據自己的個人體質,採取最精確的個人化健康管理。

二、現狀型癌症基因檢測

身體裡具有持續生長能力的細胞,每天都要進行總計數百萬次的DNA分裂複製過程,這麼龐大的工程,難免會有出錯的時候。如果出錯的剛好是腫瘤抑制基因,造成其功能損壞,就無法阻止這顆細胞分裂,如同煞車壞了,油門還持續工作,車子根本停不下來。正常組織轉變成腫瘤需經一連串長期的過程。最初期的細胞增生,多半可藉由身體本身的防禦機制加以清除,但也可能有很小的比例躲過免疫系統的攻擊。當成為一團腫瘤,此時身體已無法將其去除,只能選擇共存。

不過並非所有腫瘤都會轉變成為惡性腫瘤。細胞變化成為腫瘤細胞時,並不是一次就具有惡性腫瘤細胞的所有性質,而是藉著一代一代的傳遞及篩選後,變化成為最無法控制的惡性腫瘤細胞。使用基因工程來捕捉癌細胞惡性基因釋放在血液中的訊息。例如mRNA就是一個攜帶命令的傳令兵,是由癌細胞DNA複製出來的分身。透過檢測mRNA可以確知癌細胞的存在,擁有極高的靈敏度。以基因檢測來偵測循環性癌細胞(CTCs)1.利用癌細胞剝落、凋亡的特性;2.腫瘤發生時,週邊血管會增生;3.微轉移作用原理,來檢測血液中的循環性癌細胞,只需採血5C.C.且不需空腹,在腫瘤極小時,即可被偵測到。

三、標靶藥前基因檢測:

就是在癌症治療前進行腫瘤基因檢測,以選擇適當的標靶治療,並將標靶藥物直接作用在癌細胞上,不僅臨床治療成效佳,且副作用低。由於基因定序科技的突破,使癌症標靶藥物持續被看好,腫瘤基因檢測就是使用病理診斷之檢體來分析,例如肺癌,當病理科醫師確診為非小細胞肺癌(主要是肺腺癌)後,將檢測病患是否帶有EGFR基因突變;或採免疫化學染色方法,直接檢測是否為ALK基因重組發生。檢測此二種基因的原因為,EGFRALK的基因變異是肺癌細胞的「驅動子」,如果這些基因變異可以被識別,醫師即可針對此變異「目標」給予標靶治療,以抑制癌細胞的生長。

最早於1997年單株抗體藥物Rituxanrituximab),應用於治療非何杰金氏淋巴瘤,獲得美國FDA的核准,成為全世界第一個上市的癌症標靶治療藥物。另外像是Herceptin並非訴求治療所有的乳癌病患,而是只適用於致癌基因Her-2/neu高表現的乳癌病人,因此也是先判斷基因型才能投藥。2001年以後癌症標靶藥物市場出現快速成長的局勢,2003年之後,每年平均有2~3種標靶藥物獲准上市,此種先篩選合適基因的癌症病患策略,也成為後續個人化藥物的重要指標。

四、追蹤型癌症基因檢測

癌症完成治療,腫瘤也消失,只是完成抗癌工作的一半而已,後半部如何追蹤檢查也很重要,癌症手術或治療後,利用基因檢測進行癌症追蹤檢查,也就是mRNAmessenger RNA),由DNA經由轉錄而來,帶著相應的遺傳訊息,為下一步轉譯成蛋白質提供所需的訊息。一樣是利用mRNA檢測來偵測循環性癌細胞(CTCs)1.利用癌細胞剝落、凋亡的特性;2.腫瘤發生時,週邊血管會增生;3.微轉移作用原理,來檢測血液中的循環性癌細胞,只需採血5C.C.且不需空腹,在腫瘤極小時,即可被偵測到。

癌症復發的風險終身的存在,只是會隨時間而逐漸降低,治療後半年內每月追蹤一次,兩年內每二到三個月追蹤一次,五年內每半年追蹤一次,五年後每年追蹤一次,有症狀則盡速回診追蹤。

五、罕見癌症基因檢測:

就是單基因/染色體遺傳疾病診斷與帶因篩檢,例如神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、尤文氏肉瘤、逢希伯-林道症候群 (Von Hippel-Lindau Disease )、威爾姆氏腫瘤等,單一基因缺陷的遺傳疾病、染色體變異所引起的癌症,罕見而且通常都很嚴重,普遍認為兒童癌症的發生,與基因異常最有關係。

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什麼是SCC腫瘤標記指數?

所謂的鱗狀上皮細胞抗原SCC,是由子鱗狀上皮癌組織經分離、純化而得到的一種蛋白質物質,利用其單株抗體辨識出來又稱TA-4

 

正常標準值應小於2.5 ng/ml,主要是針對鱗狀上皮細胞癌的偵測,療效和復發評估具有正面性的意義。鱗狀細胞癌抗原是從子宮頸癌組織分離純化的腫瘤抗原中的一小片段,有很多腫瘤,特別是-鱗狀細胞的腫瘤,例如肺癌、食道癌、肛門癌、頭頸部腫瘤的患者血清當中-鱗狀細胞癌抗原會呈現上升的情形,因此,SCC於癌症療效及復發的追蹤是個很好的輔助分析項目,但其特異性不高,身體其他部位發炎,也會使SCC升高。

 

經過手術治療後,血清中SCC72 小時內會迅速下降至正常範圍。若手術並無完全摘除,則SCC Ag 濃度會持續升高。在以放射線治療的患者,也會有相同的效果。鱗狀細胞癌抗原於癌症療效及復發的追蹤是個很好的輔助分析項目,但並不適用於早期的篩檢工具。

SCCCEA等腫瘤標記只適合用在確定罹癌患者的追蹤上,不適合用來篩檢,指數異常一定要再做其他檢查來確診。

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什麼是PSA腫瘤標記

列腺特異抗原(PSA)是前列腺癌的檢驗,全名是prostate specific antigen中文叫攝護腺特定抗原,由於只有男人的攝護腺,也稱前列腺才會分泌這種蛋白質,所以稱為特定的抗原。合併抽血檢驗PSA及經肛門攝護腺指檢是診斷攝護腺癌最重要的工具,PSA正常標準值應該小於4ng/ml。前列腺特異抗原主存在男性攝護腺管壁細胞及攝護腺分泌物,通常在攝護腺癌、攝護腺腫大、生殖系統發炎時PSA值會升高。

 

如果PSA值異常升高建議以攝護腺超音波、肛門指診、切片等進一步搭配檢查,有攝護腺癌家族史,建議40歲時應做第一次檢查PSA特異抗原檢查;若是一般人則50歲時也應做第一次檢查。每年都要做1次。如果以PSA數值配合年齡、每年PSA上升速率,可用來篩檢攝護腺癌,抽血檢驗PSA必須排除病人沒有膀胱尿道發炎、攝護腺發炎、小便滯留、放置導尿管、最近接受過膀胱鏡或攝護腺切片的情況,否則可能PSA上升數倍,甚至數十倍。

 

PSA高不一定就是攝護腺癌,而攝護腺癌也不一定PSA就會高於正常值,如果數值正常並不一定就是表示沒有癌症,數值太高也不是就表示說有癌症,罹患攝護腺癌、良性攝護腺肥大、攝護腺感染、年齡增長的男性、近期曾做過膀胱鏡檢查或導尿等,血中的PSA值都有可能會升高,所以PSA值可隨著年齡增長逐漸升高,65歲的參考值可能是5.5ng/ml75歲可能是6.5ng/ml

雖然目前沒有研究證實攝護腺癌與攝護腺肥大有相關性,不過由於早期攝護腺癌和良性攝護腺肥大症狀很類似,都有排尿困難、尿流速度慢、頻尿、夜尿等症狀,如果有這些症狀,應積極就醫,不但可改善解尿問題,萬一不幸罹患攝護腺癌,還能早期發現、早期治療。攝護腺癌好發年齡在65-75歲之間,近年來由於醫學進步,經由早期的診斷及各種有效的治療方法,攝護腺癌的五年存活率可達70%以上。

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什麼是PET正子攝影、正子造影  ? 正子檢查費用多少?

所謂正子斷層掃描,英文名稱為Positron Emission Tomography,簡稱PETPET檢查的原理很簡單,我們體內的細胞需要葡萄糖代謝所產生的能量來運作,癌細胞也是如此,且其所需要的能量更多。其中最常使用的是利用癌症細胞具有葡萄糖代謝增加的特性,做掃瞄的氟化去氧葡萄糖(2-fluoro-2-deoxy-D-glucose, FDG) 首先將微量FDG經由靜脈注入人體內,經過一段時間後,會被體內細胞吸收代謝後釋出訊號,之後再利用正子斷層掃瞄器偵測全身,將體內葡萄糖被吸收代謝的狀況影像再把訊號,經由電腦組合成。

 

一般而言,癌細胞的代謝活動旺盛,因此會吸收比正常細胞多大約38倍的FDG。正子攝影便是利用這個特點,依照FDG被代謝的程度,協助區分已知腫瘤的良性惡性,或是依照FDG尋找未知癌症的原發部位,協助確認的病變的範圍以及身體其他部位或是淋巴結是否有遭受癌症的侵犯轉移。

據統計,包含X光、血液腫瘤標記、抹片、超音波等項目的傳統健檢,癌症篩檢率約為0.2~0.3%,若加上消化道內視鏡檢查,約提高為0.5%,但尚不足說服大眾傳統健檢能有效的早期診斷癌症。於是各醫院、健檢中心開始提供高科技的影像檢查,如正子攝影 (Positron Emission Tomography,簡稱PET) 與磁振造影 (Magnetic Resonance Imaging,簡稱 MRI) 等。

PET和電腦斷層掃描 CT Scan一樣,問世至今已3040年,並不是很新的醫檢儀器,早期的PET以檢查腦部及心臟為主,商機不大,直到1998年證實可用來協助癌症的診治,加上美國醫療保險機構又將之納入保險項目,才紅遍全球,成為最夯的檢查儀器之一。正子攝影是一種功能性的影像,成像的焦點是代謝的訊息,最好的影像解析度約0.6公分,因此後來的PET結合了電腦斷層 (Computed Tomography,簡稱CT),便成為所謂的正子斷層掃描 (PET/CT),在進行PET檢查後,在同一部機器上再加作全身電腦斷層掃瞄,利用從電腦斷層所獲得較清晰的解剖影像進行影像融和作為對照,來得到更好的診斷結果。

 

不過,氟-18去氧葡萄糖正子電腦斷層掃描還是有其侷限性,部份癌症,如腦瘤、部份肺腺癌、肝癌、膽道癌、早期胃癌、前列腺癌、腎臟癌、膀胱癌、早期子宮頸癌等,因為不會表現出高度的葡萄糖代謝率或背景活性太高,在正子攝影上可能無法被偵測出來,導致偽陰性結果。

 

另外,正子攝影偶爾會受到一些生理活性、發炎或感染病灶的干擾,而造成偽陽性的判讀。另外對糖份代謝異常的糖尿病患者,其肌肉有較高的FDG被代謝,也可能影響判讀。此外,肺結核發炎細胞及其他發炎組織也會吸收FDG,出現偽陽性,讓受檢者活在可能罹癌的恐懼陰影中。相反的,有些腫瘤細胞分化較完整、生長速度慢或太小,不見得會吸收葡萄糖,可能就無法顯影,易被判斷為正常細胞。因此,PET的檢查結果若為陽性,需要再搭配相關癌症的其他檢查以便確診:反之若PET檢查正常,也無法100%斷定沒有癌症,一旦有不適症狀仍須積極就醫檢查。

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