肺癌轉移情形為何?

肺癌為相當常見之癌症,根據2015年衛生署公佈之民國102年台灣10大癌症數據,肺癌分別佔全部癌症之第三位,僅次於乳癌與大腸癌。肺癌轉移可能發生在每個器官系統,通常病患被診查出是肺癌時,醫師會進一步透過超音波或電腦斷層檢查是否有遠端器官的轉移,並確定是肺癌的分期,以做為診斷的重要參考,常見肺癌的轉移部位為脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等遠處的組織。肺癌是癌症死亡率最高的,與肺癌的轉移有關,很多的肺癌病患,在遠端的器官發現有癌症時,經診斷確是來自於肺癌轉移過來的,如有的病患因頭痛就醫時診斷才知是因肺癌轉移到腦部,這些病患通常並無肺癌特異的明顯症狀,或未被發現,而症狀確發生在遠端的器官,這表是已經是肺癌第四期

 

骨骼是肺癌病患容易發生遠處轉移的器官。大約有50%肺癌病員最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何症狀,骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移症狀與腫瘤轉移的部位、數量有關,如肺癌肋骨轉移引起的胸痛,多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移並非威脅肺癌病員生命的直接原因,但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。

1.小細胞肺癌(smallcellcarcinoma)約有70%機會發生骨轉移。是所有肺癌型態中最高的。

2.肺腺癌(adenocarcinoma)約有45%機會發生骨轉移。是所有肺癌型態中第二高的。

3.大細胞肺癌(largecellcarcinoma)約有25%機會發生骨轉移。

4.鱗狀上皮細胞癌(squamouscellcarcinoma)約有15%機會發生骨轉移。是所有肺癌型態中最低的。

另外發生肺癌遠端轉移較常見的,有肺癌腦轉移約佔30%~40%,是肺癌中較容易轉移的部位,肺癌何以容易發生腦轉移呢?這是因為腦血管與供應大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支,致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管的過濾作用,直接經心臟、頸動脈至腦而發生血液轉移。據臨床資料分析,出現下列情況之一者,應高度警惕肺癌在開始或已經腦轉移。腦部轉移在治療上也會依並病灶的多寡、腫瘤的大小,位置及病患本身身體的狀態做決定,常用的處理方式如手術切除,放射治療,化學藥物治療,但腦部組織有血液-腦室屏障(BBB)會阻檔化學治療藥物進入腦組織,所以效果不好,但現在有標靶藥物,分子較小可以改善這狀況對於腦轉移有也較進一步的效果,另外某些案例深層無法開刀的部位可採用迦瑪刀來殺死癌細胞或較新的電腦刀治療技術,均可達到輔助遠端腦轉移的治療。

其他如肺癌肝轉移,肺癌腎轉移,肺癌皮膚轉移等也都常見。肝臟是肺癌常見的轉移部位,約有28-33%的肺癌出現肝轉移。肝轉移是原發性肺癌的癌細胞脫落後通過血液循環侵入肝臟並在肝臟種植生長,肝轉移可以是單發或多個結節轉移灶。最常見的症狀為肝區疼痛,為持續性漲痛,同時可伴有食慾不振,消化不良等肝功能受損的表現。腎及腎上腺均是肺癌晚期出現血道轉移的結果,約有17%-20%的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移,患者常無症狀,有部分病員可出現腎區漲痛,但很少出現影響腎功能。

 

肺癌預後與復發追蹤

肺癌手術後的預後主要和術後病理分期TNM分類最有關聯(T代表腫瘤本身的大小或是侵犯範圍,N代表周邊淋巴結侵犯及轉移,M代表遠端轉移。第零期-原位癌(TisN0M0)、第一期a-T1N0M0、第一期b-T2N0M0、第二期a-T1N1M0、第二期b-T2N1M0T3N0M0、第三期a-T3N1M0N2M0(任何T分數)、第三期b-T4M0(任何N分數)或N3M0(任何T分數)、第四期-M1(任何T分數、N分數)),一般以5年存活率來評估,T1N0M070%5年存活率,T2N0M060%5年存活率,T1N1M050%5年存活率,但任何TN2M0也就是有N2淋巴結轉移者則約只有不到30%存活率。也就是說,腫瘤本身(T)越大、有淋巴結(N)轉移者,預後愈差。若腫瘤旁邊有衛星似的病灶者,預後亦差,5年存活率大約只有20%。亦有人認為鱗狀細胞癌比腺狀細胞癌預後佳,腫瘤位於週邊比靠近肺門佳,位於肺上葉比肺下葉佳。

 

至於接受肺葉切除和一側全肺切除後的比較,接受較小的肺葉切除5年存活率(60%)比全肺切除(20%)較佳。故非必要,儘量不要接受一側全肺切除。至於有同時施行胸壁切除者,若為T3N0者亦有35%5年存活率。至於較困難的肺最頂端胸入口的肺癌,若能切除,亦可有40%5年存活率。故能開刀切除仍是肺癌病患最佳選擇。

總之腫瘤的預後與疾病的分期密不可分,一般來說Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌經過手術治療後許多患者可以治癒,五年生存率可達到45%-65%,有部分早期肺癌病人生存期甚至超過10年、20年或長期生存。Ⅲ期肺癌經過多種治療手段後,五年生存率可達50%。Ⅳ期肺癌預後最差,1年生存率為30-40%,兩年生存率為10-15%。沒有遠處轉移的小細胞肺癌有20%左右的治癒率,但是如果出現遠處轉移,治療後兩年生存率不足5%,五年生存率幾乎為0

 

手術後縱然有加上各類化學和放射線輔助治療法,仍然可見復發造成治療失敗,大多在術後兩年內便發生。復發的癌細腫瘤可於局部或遠處,遠處轉移主要在腦、骨頭、肝和對側肺內。至於復發T1N030%T2N040%,但N2淋巴結分期者則有更高局部復發率約80%,故N2者一般都建議必須接受放射線治療。另外最令人擔心的是隱密性的轉移,大約有10%病患於接受開刀時認為無轉移,但術後卻快速復發,主要是由於此種隱密性轉移,尤其於腺狀細胞癌者更是容易發生。對於此種微小早期隱藏性轉移,有人建議儘早施行各種癌化學和放射線輔助治療法會有幫忙。

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