肺腺癌的成因預防症狀檢查診斷分期治療預後追蹤

肺腺癌的成因

肺癌可分肺腺癌、鱗狀細胞肺癌與小細胞肺癌數種,其中肺腺癌占了50-60%,肺腺癌在肺癌中最常見,尤其女性肺癌患者中比例更高達80%,肺腺癌大多起源於較小的支氣管粘膜分泌黏液的上皮細胞,腺癌傾向於管外生長,常在肺邊緣部形成直徑2-4公分腫塊。肺腺癌分類包括腺管狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管肺癌、肺泡細胞癌..數種。在早期一般沒有明顯的臨床症狀,往往在胸部X線檢查時發現。生長較緩慢,但有的病例較早即發生血管轉移。常在呈現腦轉移症狀後才發現肺部原發的肺腺癌。

 

病理機轉如同其他癌症一樣尚未清楚,一般而言,與體質遺傳及環境中接觸致癌物質最有關係,根據研究顯示,每天抽1包菸者,其罹癌機會約是不抽菸者的10倍,其他可能導致肺癌的危險因子還有二手菸、空氣污染、置身於放射物質環境、飲食高脂者等,部分肺癌病人有家族傾向,臨床曾出現一家多人先後罹患肺癌,除了共同生活的環境因素與飲食習慣,也可能與其體內產生、或代謝致癌物基因、或基因是否容易受損的遺傳因素有關。

 

肺腺癌的預防

50歲以上民眾,建議每年進行1次胸部X光檢查。但若是老菸槍、有肺癌家族史、咳嗽超過2周以上、咳嗽情況改變,比如說老菸槍習慣清晨咳,中午、晚上不太咳,突然變得一天到晚都在咳等高危險族群,40歲以上也該要有定期健檢觀念。

 

肺腺癌的症狀

肺腺癌常起始於周邊肺泡,因為此處早期沒有痛覺神經、沒有任何症狀,不易察覺,以致於當患者出現明顯症狀赴院求診時,通常已為晚期肺腺癌,而咳嗽、胸悶、胸痛等症狀,容易誤以為感冒,進而輕忽肺腺癌的威脅。通常是在胸部X光體檢時意外發現,隨著病灶慢慢擴大,肺內組織(包括氣管或血管等)受到壓迫,就會出現咳嗽、咳血、胸痛、淋巴結腫大、呼吸困難等肺部症狀,全身症狀方面,也會出現體重減輕、容易疲倦、食慾不振、不明原因發燒等症狀。如果已經發生轉移到其他器官,如骨頭、腦部、肝臟..等,也會出現相關症狀,通常這時候已經相當末期了。

 

肺腺癌的檢查

一般而言,想診斷出早期肺癌並不簡單,因肺癌沒有症狀與特異性,甚至患者僅有「輕微咳嗽」現象,但是使用胸部X光與痰液細胞檢查,有時可發現早期肺癌。但任何檢查都有其極限,X光可用於初步篩檢,但未必能100%確診,有些肺腫瘤太小或位置關係,單靠X光未必能察覺出異狀。痰液檢查無法及早發現肺癌。至於腫瘤指數,應是治療有效與否的參考依據,拿來篩檢並不恰當。幾種檢查工具介紹:

一、胸部X:要得知患者是否罹患肺癌,臨床上有些篩檢工具,最廣泛應用的就是胸部X光。敏感度雖嫌不足,但醫師可藉此初步評估患者罹癌機會,若是認為患者X光片中有些不明陰影,或是有些臨床表現很像肺癌,或是有老菸槍、肺癌家族史等背景,則也許會再進一步安排如電腦斷層等更高階的檢查。,40歲以上的人最好每年能照1X光,吸菸量大的人宜每隔半年照1次。此外,可配合痰液細胞學定期篩檢,達到早期發現、早期治療的目的。

 

二、電腦斷層:傳統胸部X光檢查,大部分能檢測出1.5公分以上的腫瘤,但還有許多早期肺癌病灶無法透過胸部X光檢測,須藉助敏感較佳低劑量胸部電腦斷層(LDCT)檢查,篩檢長在肺臟的癌細胞。電腦斷層可發現較小的腫瘤,不過因偽陽性高,發現小陰影時不必太過緊張。

 

三、磁振造影:磁振造影強項在於組織、骨骼或肌肉等方面,對已確診的肺癌病人來說,有助釐清肺癌細胞是否已侵犯周遭骨頭、神經、血管,患者究竟是關節、筋肉疼痛,還是癌細胞侵蝕到骨頭,尤其是看癌細胞是否已入侵腦部,此檢查尤其重要。

 

四、正子掃瞄檢查也可輔佐診斷肺癌。正子掃描(PET)對肺癌,正子攝影常不易區分是良性或惡性腫瘤,算是種機能性檢查,檢查前會先注射氟化去氧葡萄糖針劑,由於快速分裂之肺癌組織會大量吸收氟化去氧葡萄糖,體內腫瘤處顯現的葡萄糖訊號會較正常組織處更強,可藉此評估患者體內是否有活性較強的腫瘤存在。

 

五、基因檢測:一旦患者診斷出罹患非小細胞肺癌後,會建議其接受進一步基因檢測,標靶治療才有效。

 

肺腺癌的診斷

對臨床上經檢查高度懷疑肺癌的病人,建議做進一步確診,也就是組織病理學或細胞學檢驗工作,以支氣管鏡採樣或透過針吸、切片等方式,取出患者疑似肺腫瘤的組織,進行體外檢驗,以得知患者是否罹癌及做進一步治療的依據。

 

肺腺癌的分期

第一期

A:肺部腫瘤小於3公分,無淋巴及遠處轉移。

B:肺部腫瘤大於3公分,無淋巴及遠處轉移。

 

第二期

A:肺部腫瘤小於3公分,有肺內淋巴無遠處轉移。

B:肺部腫瘤大於3公分,有肺內淋巴無遠處轉移。

 

第三期

A:1.無論腫瘤大小,有縱膈腔淋巴,無遠處轉移。2.腫瘤已侵犯胸壁、橫膈膜、心胞膜或距離隆突2公分不到。

B:1.無論腫瘤大小,對側淋巴結轉移,無遠處轉移。2.腫瘤已侵患脊椎體、大血管、肋膜積水、食道、心臟、氣管。

 

肺腺癌的治療

一、迷你鏡摘除肺腫瘤:迷你鏡手術全部過程1小時,僅施打止痛劑以及傷口局部麻醉,患者無痛、清醒,全程可觀看動手術的過程。術後不但傷口小、疼痛少、風險低,復原也快,隔天就能出院。

二、標靶治療:可「抑制」癌細胞繼續長大,或盡量使其萎縮,並不能讓腫瘤消失,因此不能擅自停藥,否則很容易復發。再者標靶藥物仍需搭配化療或放射線治療,才有一定療效。

三、化學治療:不適合採用標靶治療的患者,應持續使用藥物或放射線治療,但化療藥劑,會殲滅正常與不好的細胞,使患者產生噁心、嘔吐、口腔潰爛與掉髮等副作用。一般而言,不論是否施行手術,肺癌第一線治療以化療為主,當疾病惡化時,第二線治療可選擇其他化療或標靶藥物,以女性、未吸菸者,或有EGFR基因突變的患者為優先。

四、健保新藥造福化療者:中央健康保險局已正式把最新型肺癌化學治療藥物「愛寧達」納入健保給付,肺腺癌等非小細胞肺癌的患者,可得到療效更好、副作用更少的優質醫療品質。

 

肺腺癌的預後

在存活率方面,第1期即發現肺癌即治療者,5年存活率約有70%,第2期降至約45%。到了第3期,因癌細胞已轉移至淋巴等組織,存活率更低。第4期以上,則不到10%

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